腹膜透析治療老年終末期腎病患者60例臨床研究

杜玉晶

（朝陽市第二醫院腎內科，遼寧 朝陽 122000）

終末期腎病是腎臟疾病發展至極為嚴重的一種形式，治療不及時或者方法不恰當、各種并發癥的發生，會嚴重威脅到患者的生命安全，當前隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化，該病的發生率有顯著增加的跡象，透析治療（血液透析、腹膜透析）是該病最常用的治療方法，但是兩種透析方式各有優缺點，臨床工作中如何更合理的選擇仍存在一定困難[1-2]。本研究對照腹膜透析治療老年終末期腎病患者的療效，特收集自2013年10月～2017年10月本院收治的60例老年終末期腎病患者查究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的60例老年終末期腎病患者，收集時間是自2013年10月～2017年10月，遵循隨機分組法的分組原則，分觀察組和對照組，各30例。觀察組女11例，男19例，年齡62～82歲，平均（72.06±9.28）歲；對照組女10例，男10例，年齡61～81歲，平均（71.05±9.76）歲。兩組臨床資料差異無統計學意義，可進行對照分析。兩組患者普遍存在心率增快、呼吸困難、氣促、心悸等癥狀。

納入標準：①均經臨床、實驗室檢查確診；②年齡在60歲以上者（含60歲）；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》簽字；④得到本院倫理委員會批準。

排除標準：①存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒的；②依從性、配合度較差的；③臨床資料不齊全的；④肝、肺等臟器合并其他重大疾病的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 透析液流量500 ml/min，血流量控制在200～300 ml/min，透析時間4 h/次，每周2～3次，療程3個月。

1.2.2 觀察組 Tenckhoff管放置腹腔中，采用1.5%或2.5%的葡萄糖腹膜透析液，每次2 L，每天腹透液交換4次，白天留膜時間為4～6 h，而夜間留膜時間為6～8 h。根據病人的具體情況予以β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑等，療程3個月[3]。

1.3 評價指標

1.3.1 心功能 包括兩組治療前后的左心室后壁厚度（LVPW）、每搏輸出量（SV）、心臟射血指數（CEI）、左心室射血分數（LVEF）指標。

1.3.2 腎功能 包括兩組治療前后的C反應蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿微量蛋白（mALB）。

1.3.3 并發癥 低蛋白血癥、腹膜感染、心腦血管疾病發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0軟件統計計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能對比 LVPW、SV、CEI、LVEF指標：兩組治療前差異不具統計學意義；治療后，LVPW指標觀察組遠比對照組低，SV、CEI、LVEF指標觀察組遠比對照組高，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能比較 CRP、TG、BUN、Scr、mALB指標：兩組組間對比差異均不具統計學意義，組內對比，均較治療前顯著降低，有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表1 兩組心功能對比

表1 兩組心功能對比

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值LVPW（mm）治療前12.96±1.54 12.93±1.61 0.073 7 0.941 5治療后9.53±0.96 11.28±1.01 6.878 7 0.000 0 SV（ml/L）治療前68.06±21.14 67.88±20.09 0.033 8 0.973 1治療后0.59±0.14 0.50±0.09 2.961 8 0.004 4治療后89.62±15.14 80.06±10.17 2.870 9 0.005 7 CEI（ml/sm-2）治療前28.62±3.17 28.57±3.21 0.060 7 0.951 8治療后48.62±6.28 40.09±5.64 5.535 0 0.000 0 LVEF（%）治療前0.39±0.11 0.39±0.09 0.000 0 1.000 0

表2 兩組腎功能比較

表2 兩組腎功能比較

治療后10.29±2.11 10.31±2.22 0.035 7 0.971 6組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值CRP（mg/L）治療前3.84±0.65 3.79±0.68 0.291 1 0.772 0治療后2.11±0.12 2.09±0.14 0.594 0 0.554 8 TG（mmol/L）治療前2.86±0.31 2.84±0.29 0.258 0 0.797 3治療后1.86±0.12 1.85±0.14 0.297 0 0.767 5 BUN（mmol/L）治療前15.62±3.29 15.88±4.11 0.239 2 0.811 7治療后10.07±2.04 10.28±2.31 0.373 2 0.710 3 Scr（umol/L）治療前762.25±92.05 765.08±91.77 0.118 3 0.906 2治療后688.28±73.25 682.25±74.11 0.316 9 0.752 4 mALB（mg/L）治療前36.92±8.17 36.08±8.06 0.400 8 0.690 0

2.3 并發癥發生率比較 并發癥發生率：觀察組的3.3%遠比對照組的26.7%低，差異有統計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率對比（n）

3 討論

終末期腎病的病因復雜，具有較高的死亡率，多見于繼發性或者原發性腎病病情控制不理想或者治療效果差的患者，病情反復發作，進而致使疾病發展至終末期，終末期腎病的患者極易出現營養不良，進而增加了心腦血管疾病的發生率，但是心腦血管疾病又是終末期腎病患者死亡的主要原因[4-5]。營養不良又會導致患者機體中的脂代謝、糖代謝出現異常以及炎癥反應等，因此對于老年終末期腎病的患者，肺部感染的概率極高，進而會影響患者機體的恢復[6-7]。血液透析和腹膜透析是臨床治療該病常用的兩種方法，均被廣泛應用于臨床，但是具體兩種透析方法各有優缺點，如何更合理的選擇仍然存在困難。

腹膜透析的治療原理主要是將腹膜作為半滲透膜，在重力作用的輔助下，將透析溶液經過導管灌入到患者的腹膜腔中，由于腹膜兩側溶質的濃度存在一定的差異，一般高濃度的溶質會向低濃度移動，但是水分又從低滲處流入高滲處，不斷的對腹膜透析液進行更換，可將體內的有毒物質等有效清除，糾正機體紊亂的狀態[8-9]。腹膜透析有效提高了超氧化物歧化酶的活性，載脂蛋白的毒性作用明顯減輕，腎實質的細胞代謝水平顯著增高，機體中BUN、Scr水平以及血漿內皮素水平明顯降低，腎纖維化得以抑制，腎臟的缺血性損害明顯減輕，腎小球濾過率得以改善，進一步延緩了腎小球的硬化。血液透析可有效的將患者體內的毒素清除，對于小分子的毒素清除率也較高，效果確切，血液透析具有操作簡單、價格低廉的特點，臨床中應用廣泛，但是不適用于存在心腦血管疾病、心功能較差、血液動力學不穩定的患者[10]。本文研究示：VPW指標觀察組遠比對照組低，SV、CEI、LVEF指標觀察組遠比對照組高，CRP、TG、BUN、Scr、mALB指標組內對比（p＜0.05），且觀察組的并發癥發生率遠比對照組的低（p＜0.05）。證實了腹膜透析在老年終末期腎病治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值，廣大臨床醫護人員應當引起重視和研究，使其更好的應用于臨床，給更多的老年終末期腎病患者帶來福音。

綜上所述，老年終末期腎病患者采納腹膜透析治療，患者的病情可見顯著改善，對于心功能不全或者存在心腦血管疾病、血流動力學不穩定的患者也適用，具有良好的應用價值，安全可靠，值得信賴并予以推廣。