卵巢黃體囊腫出血的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值

陳鵬

（遼寧省新民市人民醫(yī)院電診科，遼寧 新民 110300）

卵巢黃體囊腫出血，是一種婦科常見急腹癥，多見于育齡婦女，臨床上，以不規(guī)則陰道出血、急性腹痛、月經(jīng)周期紊亂等為主要表現(xiàn)，容易與其他婦科疾病混淆，耽誤治療時(shí)機(jī)[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，卵巢黃體囊腫出血發(fā)病率逐年升高，對女性身心健康造成了一定程度上的影響。因此，如何早期診斷卵巢黃體囊腫出血，引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注。近些年，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲技術(shù)不斷更新、完善，在鑒別診斷卵巢黃體囊腫出血中得到廣泛應(yīng)用[2]。為此，本院以64例患者為對象，經(jīng)回顧性分析，旨在研究卵巢黃體囊腫出血的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選擇2016年2月～2017年10月期間，本院收治的64例經(jīng)手術(shù)或跟蹤隨訪證實(shí)為卵巢黃體囊腫出血患者，年齡20～46歲，平均33歲。就診原因：32例腹痛，17例陰道流血，15例月經(jīng)延遲。經(jīng)尿HCG檢測，結(jié)果顯示，23例呈陰性，5例呈弱陽性。

1.2 方法 本組64例患者，均接受超聲檢查。選用PHILIPS-IU22型超聲診斷儀，腹部檢查選用C5—1探頭，經(jīng)陰道檢查選用C8—4v探頭。經(jīng)陰道超聲檢查，對子宮與雙側(cè)附件區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃查，查看卵巢的回聲，大小及病灶所處的部位、病灶的邊界及內(nèi)部回聲狀況，并觀察其與卵巢間的關(guān)系。同時(shí)，檢測病灶內(nèi)及周邊的血流情況，觀察盆腔積液狀況。包塊較大或積液較多時(shí)需聯(lián)合腹部檢查。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本研究的64例患者，經(jīng)超聲檢查，結(jié)果顯示，7例子宮增大，57例正常，內(nèi)膜厚度為9～12 mm，平均10.5 mm，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。腫塊的直徑為2～6.5 cm，平均4.25 cm。

2.2 超聲分型 依據(jù)超聲圖像的特點(diǎn)，可將其分為3種類型，即單純血腫型、包塊型、破裂型，見表1。

表1 卵巢黃體囊腫出血的超聲分型研究分析[n（%）]

2.3 超聲表現(xiàn)

2.3.1 單純血腫型 患側(cè)附件區(qū)可見囊性包塊，囊壁薄，壁光滑或毛糙，其內(nèi)透聲尚可。也可見稀疏分布著不均勻的細(xì)弱點(diǎn)狀回聲。

2.3.2 包塊型 包塊型可表現(xiàn)為混合型和實(shí)質(zhì)型。混合型表現(xiàn)為患側(cè)附件區(qū)可見混合回聲包塊，包括有清晰的邊界，包膜顯示完整，無回聲內(nèi)見實(shí)性回聲，有的實(shí)性部分呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)或邊緣成角，有的囊腫壁上有乳頭樣實(shí)性結(jié)節(jié)，還有的壁較厚。實(shí)質(zhì)型多表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，包膜完整，內(nèi)以實(shí)性回聲為主，腫塊后方回聲增強(qiáng)。疊加彩色顯示腫塊周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，RI值在0.5左右。

2.3.3 破裂型 破口較大時(shí)，患側(cè)未見正常卵巢圖像，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則團(tuán)塊狀回聲或囊實(shí)混合回聲，其內(nèi)呈雜亂的回聲，形態(tài)不規(guī)則，包膜顯示并不明顯。團(tuán)塊周圍、盆腔或下腹部可見暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)點(diǎn)狀的回聲。破口較小時(shí)，腫塊邊界較清，包膜局部缺損顯示不完整，其內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，盆腔內(nèi)可見條狀液性暗區(qū)。

3 討論

3.1 黃體囊腫出血的病理生理 正常月經(jīng)成熟卵泡排出卵子后卵泡壁塌陷，血液流入腔內(nèi)凝成血塊形成血體。卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉修復(fù)，血液被吸收而形成黃體。在月經(jīng)黃體基礎(chǔ)上，由于卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）平衡失調(diào)，致黃體功能活躍腔隙大，內(nèi)含較多液體而形成黃體囊腫。黃體囊腫壁上血管壁無肌層，因此容易出血形成出血黃體囊腫。臨床上患者一般無典型癥狀，多在盆腔掃查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。雖然大部分患者并無明顯的自覺癥狀，但是非孕期由于囊腫破裂，血液聚集在盆腹腔中刺激腹膜，患者可能出現(xiàn)急性腹痛等癥狀[3]。

3.2 黃體囊腫出血不同階段及聲像圖改變 超聲診斷卵巢黃體囊腫，受出血量及出血時(shí)間影響，會經(jīng)歷出血,血液與囊液混合，血細(xì)胞沉積，血液凝固，血塊回縮及血清釋放等病理生理階段,但各階段也可同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)病灶內(nèi)。超聲圖像僅僅可表現(xiàn)病變組織的部分形態(tài)結(jié)構(gòu)與界面特征，呈現(xiàn)出多樣性，缺乏特異性[4]。黃體血腫早期，血腫內(nèi)出血較多時(shí)，表現(xiàn)為卵巢邊緣類圓形囊腫，囊腫壁略厚，內(nèi)壁粗糙，其內(nèi)呈雜亂的不均質(zhì)低回聲，聲像圖表現(xiàn)多樣化。黃體血腫中期，血腫內(nèi)血液凝固，部分被吸收，囊壁變薄而內(nèi)壁光滑，其內(nèi)回聲減低，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。黃體血腫晚期，血液被吸收后血腫變小，轉(zhuǎn)變成白體，其內(nèi)部回聲呈實(shí)性略高回聲，與周圍卵巢組織分界不清，需用多普勒顯示周邊的環(huán)狀彩色血流判定[5]。當(dāng)血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁變得光滑，囊內(nèi)無回聲與卵巢其他囊腫難以區(qū)分。因此單單依靠聲像圖特征進(jìn)行診斷，有時(shí)因?yàn)槁曄駡D復(fù)雜且紊亂容易誤診[6]。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 本病表現(xiàn)為周期性疼痛，多數(shù)發(fā)病于月經(jīng)期，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲呈“毛玻璃樣”或“漿糊樣”改變，病程時(shí)間比較久的可以形成附壁凝血塊呈實(shí)性高回聲，該高回聲周邊呈凸起樣，包塊有時(shí)會與子宮后壁和腸管黏連，陰式探頭推動(dòng)時(shí)不易移動(dòng)。而黃體血腫多數(shù)發(fā)病于月經(jīng)周期的分泌期，囊腫內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲時(shí)，該實(shí)性回聲呈回縮狀態(tài)，邊緣成角。囊腫內(nèi)會出現(xiàn)細(xì)小的網(wǎng)狀分隔，周邊會出現(xiàn)環(huán)狀血流。

3.3.2 炎癥性腫物如膿腫 該病多發(fā)生于急性盆腔炎之后，癥狀為腹痛，高熱不退。早期病灶可以呈實(shí)性，其內(nèi)可見豐富的血流信號。炎癥發(fā)展不同時(shí)期變化較大，比如大小，回聲。實(shí)性部分隨著時(shí)間的發(fā)展會液化為無回聲，其內(nèi)壁不光滑，內(nèi)有化膿物質(zhì)沉淀形成的高回聲而黃體囊腫無明顯炎癥表現(xiàn)，僅包塊周邊可見環(huán)狀血流信號顯示，包塊內(nèi)沒有顯示血流顯示。二者鑒別還需結(jié)合病史，動(dòng)態(tài)觀察。

3.3.3 畸胎瘤 畸胎瘤無癥狀往往在查體中發(fā)現(xiàn)。畸胎瘤由三個(gè)胚層的組織構(gòu)成，包括毛發(fā)，脂質(zhì)和一些骨骼等等成分。聲像圖有特征性，毛發(fā)表現(xiàn)為條狀回聲，脂質(zhì)成分呈塊狀高回聲，骨骼成分表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的高回聲，后有典型聲影。包塊內(nèi)無血流，大小回聲不隨時(shí)間變化而變化。黃體囊腫內(nèi)出現(xiàn)高回聲時(shí)，因?yàn)楹盒猿煞州^多，往往后方回聲增強(qiáng)，囊腫周邊呈特征性的環(huán)狀血流。而且回聲會隨時(shí)間的變化而變化。

3.3.4 異位妊娠 異位妊娠90%以上為輸卵管妊娠。輸卵管妊娠孕囊壁回聲較強(qiáng)呈“面包圈征”，黃體囊腫囊壁回聲較弱，周邊可見卵巢組織和小卵泡。輸卵管妊娠位于卵巢外，黃體囊腫位于卵巢內(nèi)。輸卵管妊娠周邊僅可見點(diǎn)狀或條狀血流，黃體囊腫周邊可見特征性的環(huán)狀血流。更重要的是輸卵管妊娠HCG陽性。以上特征均有助于鑒別。

綜上所述，卵巢黃體囊腫出血，呈現(xiàn)出多樣性與多變性，大大增加了診斷及鑒別難度。臨床上，對黃體不同階段發(fā)生及發(fā)展過程的全面認(rèn)識，熟練掌握超聲圖像的特征，是診斷卵巢黃體囊腫出血的基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲與腹部超聲，分析彩色多普勒血流顯像，動(dòng)態(tài)觀察患者，可以輔助臨床診斷提高診斷效率及診斷價(jià)值。