延續性護理干預對永久性膀胱造瘺患者生活質量的影響

陳 芳, 金曉武

(江蘇省泰州市第三人民醫院 泌尿外科, 江蘇 泰州, 225321)

膀胱造瘺術是泌尿外科常用尿道改流方法，廣泛適用于解決各種病因所致尿道梗阻[1]。但置管會引起患者形象及日常生活的改變，易造成生活質量下降及社交障礙，影響身心健康，因此加強術后護理至關重要[2]。而延伸護理是為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，醫療護理服務不局限在患者住院期間，而是延伸至其出院后的繼續治療和康復中[3]。本院泌尿外科開展了永久性膀胱造瘺患者延續性護理，在減少并發癥、提高患者生活質量方面取得了理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月本院60例永久性膀胱造瘺患者為研究對象，依據護理方法不同分為實驗組和對照組各30例。實驗組男29例，女1例; 年齡46～77歲，平均(62.7±8.1)歲; 小學及以下文化9例，中學文化15例，大專及以上文化6例。膀胱造瘺原因: 良性前列腺增生伴嚴重心肺功能障礙21例，神經源性膀胱5例，前列腺癌晚期2例，尿道狹窄2例。對照組男28例，女2例; 年齡47～75歲，平均(63.0±7.4)歲; 小學及以下文化8例，中學文化17例，大專及以上文化5例; 膀胱造瘺原因: 良性前列腺增生伴嚴重心肺功能障礙20例，神經源性膀胱7例，前列腺癌晚期2例，尿道狹窄1例。2組一般資料無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 膀胱造瘺指征，永久性留置造瘺管; ② 依從性良好，遵醫治療及隨訪: ③ 簽署知情同意書，志愿配合研究; ④倫理委員會批準同意。排除標準: ① 合并嚴重內科疾病及凝血機制障礙; ② 長期臥床; ③ 合并認知、視聽障礙等無法配合本研究者; ④ 精神系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 常規院內護理，出院前予以患者及家屬健康宣教，內容包括皮膚與尿液觀察、合理飲水、用藥指導、導管與瘺口護理、日常注意事項等，必要者操作演示，以提高患者自我護理水平。同時，囑患者定期門診復查，行尿常規及尿培養等，患者回院復查或更換造瘺管。

1.2.2 實驗組: 常規護理內容同對照組一致，在此基礎上加用延續性護理干預，科室成立延續性護理小組，負責患者院內評估指導以及院外延續護理與隨訪。患者出院前，護理小組根據患者康復情況及護理需求制定延續性護理計劃，出院當日發放健康宣教手冊，預留聯系方式，告知隨訪時間等。護理措施: 出院早期，每1～2周對患者進行1次電話跟蹤隨訪，以后改為每月1次; 每個月對患者進行1次家庭隨訪，以后改為每3～6個月1次。隨訪內容包括詢問患者一般狀況，指導患者運動、飲水、用藥，糾正患者不良習慣，并發癥觀察及預防，告知患者尿色尿量觀察與沖管方法，囑患者相關注意事項，耐心解答患者疑問，評估患者心理狀態并予以針對性護理干預等[4]。建立電話回訪及家庭隨訪制度，詳細記錄回訪、隨訪時間、內容等，為后續護理提供依據。同時，利用短信、微信、QQ等網絡平臺[5], 定期為患者推送健康教育，為患者答疑解難，建立患者俱樂部，定期開展講座或組織病友交流、聯誼，鼓勵患者積極參與，以相互鼓勵和支持，共同促進康復。

1.3 觀察指標與評價標準

2組均護理6個月，統計患者護理期間膀胱造瘺相關并發癥，以生存質量自評量表(QOLQ)[6]評價患者護理干預前后生活質量。末次隨訪時統計患者對護理服務的滿意度。QOLQ量表包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能4個維度，共計20條目，評分范圍0～100分，患者評分越高，生活質量越理想。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組造瘺并發癥比較

實驗組導管脫出、導管堵塞發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組生活質量評分比較

實驗組QOLQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組QOLQ評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

永久性膀胱造瘺術是因尿道梗阻于恥骨上膀胱作造瘺術以實現永久性尿流改道的手術技術，適用于神經源性膀胱功能障礙不能長期留置導尿管、下尿路梗阻伴尿潴留不耐受手術、尿道腫瘤全尿路切除等多種疾病[7]。但是，膀胱造瘺術后，患者可見感染、造瘺管堵塞、造瘺口周圍皮膚炎等并發癥，影響正常帶管。另外，永久性膀胱造瘺會給患者行動造成不便，使患者無法投入到正常的工作生活中，嚴重影響患者生活質量，或因膀胱造瘺后改變了患者身體形象，造成患者焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，不利于身心健康[8], 因此，予以患者有效護理措施預防并發癥、改善身心健康對改善患者預后、提高生活質量具有重要意義。

表3 2組滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

延續性護理是確保患者在不同場所受到協作性與連續性照護所開展的護理服務，通常指醫院護理向家庭護理的延續，包括患者出院計劃及回歸家庭后的持續隨訪與指導[9]。延續性護理是整體護理的重要組成部分，打破了常規護理局限于在院的護理模式，使患者能夠在出院后得到持續的衛生保健，對減少病情惡化、促進早期康復及生活質量的提升具有重要意義[10]。在護理內容方面，延續性護理重在幫助患者提高自護能力，而不側重于對出院患者的長期護理[11]。延伸護理作為住院護理的延伸，可給予患者不間斷的護理干預，最大程度提高患者及家屬參與護理的能力[12-13]。本研究中，患者延續性護理主要采用電話回訪、家庭隨訪及互聯網推送的方法，通過予以患者針對性指導措施，能有效保證患者在長時間內都有較高水平的自我護理能力，對保證膀胱造瘺日常護理規范性與準確性、減少相關并發癥具有積極作用。另外，針對性指導干預同時，延續性護理也注重對患者的心理護理，鑒于永久性膀胱造瘺可能對患者心理造成的負性影響，心理護理注重消除患者悲觀、抑郁等不良情緒，引導患者樂觀向上的生活態度，增強自信心。同時，通過電話回訪及家庭隨訪，延續性護理能正確及時予以患者健康教育，對幫助患者建立新的人際關系，盡早適應新角色和新的社會環境也具有積極作用。本次臨床研究結果顯示，實驗組經延續性護理，導管脫出、堵塞發生率顯著降低，生活質量水平提高，與文獻[14]報道結論一致，患者護理滿意度也高于對照組，表明延續性護理能提高護理質量，對提高患者自我護理技能、減少膀胱造瘺相關并發癥、提高患者生活質量具有積極作用，有利于促進護患和諧，改善患者預后，值得臨床推廣使用。

[1] 高旭輝. 護理干預對膀胱腫瘤手術行膀胱造瘺患者生活質量的影響分析[J]. 中國醫藥指南, 2017, 15(25): 236-237.

[2] 潘懷清. 延伸護理干預對膀胱造瘺患者生活質量的影響[J]. 青海醫藥雜志, 2017, 47(4): 24-25.

[3] 覃桂榮. 出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J]. 護理學雜志, 2012, 27(3): 89-91.

[4] 侯秋霞. 優質護理對長期膀胱造瘺患者臨床效果及生活質量的影響[J]. 中國農村衛生, 2017(2): 48-48.

[5] 徐菊仙, 蒲明明, 吳萍. 門診集束化護理對膀胱造瘺患者術后并發癥及生活質量的影響[J]. 中國臨床護理, 2017, 9(1): 39-41.

[6] 湯安蓮, 湯娜. 延伸護理服務在膀胱造瘺出院患者中的應用[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2016, 16(1): 260-260.

[7] 馬娥, 楊明瑩, 王劍松, 等。膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量及影響因素研究進展[J]. 護理學報, 2017, 24(2): 21-23.

[8] 李華偉, 董海靜, 戴梓寧, 等. 行動導向教學法在永久性膀胱造瘺患者健康教育中的應用[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(4): 408-410.

[9] 譚瓊芳. 護理干預對膀胱腫瘤手術行膀胱造瘺患者生活質量的影響分析[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(7): 260-261.

[10] 張曉霞, 簡百錄, 陳傳國, 等. 優質護理干預對長期膀胱造瘺患者生活質量的影響[J]. 安徽醫藥, 2013, 17(12): 2162-2163.

[11] 喬娟, 劉曉輝, 單巖. 電話隨訪在出院患者延續護理中研究進展 [J]. 護理學雜志, 2012, 27(20): 95-96.

[12] 徐霞, 王玲, 蔣蔚, 等. 延續性護理對全喉切除術患者生活質量的影響 [J]. 護士進修雜志, 2013, 28(10): 928-929.

[13] 王凌娟, 李愛云, 于慧玲. 院外延續護理對高齡永久性膀胱造瘺患者造口適應能力的影響[J]. 中國民康醫學, 2013, 25(18): 68-70.

[14] 謝陳漪, 余旻蕾, 石東輝. 對泌尿外科留置尿管患者實施延續護理的效果評價[J]. 護理學雜志, 2015, 30(22): 12-14.