共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療抑郁癥臨床療效分析

吳 靜, 王愛鳳, 肖正軍

(江蘇省揚州五臺山醫院, 江蘇 揚州, 225003)

抑郁癥是常見精神障礙之一，臨床表現大體可以歸納為兩種基本形式，即單純以悲痛抑制為主的抑郁癥和以不安、恐懼、煩惱、惶恐為主的焦慮性抑郁癥[1]。抑郁癥患者主要為心境異常低落，情緒轉變極快，能夠從悶悶不樂到悲痛欲絕，更為嚴重的是重性抑郁癥患者會出現幻覺，具有自殘、自傷、自棄傾向，難以控制，是導致抑郁癥患者死亡的主要誘因[2-4]。由于抑郁癥危險性大，其護理及治療引起了臨床高度關注。證據[5]顯示，共情護理倡導護理人員從患者角度出發，感知患者情緒，從生理、心理、精神等多方面進行精心護理，從而有效緩解患者負面情緒。本研究在文拉法辛緩釋片治療的基礎上采用共情護理，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年4月本院心理科共收治符合ICD-10診斷的抑郁癥患者189例，選擇使用文拉法辛緩釋片治療患者64例，男22例，女42例，年齡19～65歲，平均年齡(34.0±1.2)歲，病程2個月～18個月，平均(7.0±1.7)個月。根據患者入院順序隨機分為研究組和對照組。2組患者的年齡、病程、性別以及健康程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象均對本研究了解且有能力配合問卷調查并同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

2組患者均接受文拉法辛緩釋片治療，對照組患者采用常規護理，而研究組在常規護理基礎上對患者實施共情護理。

1.2.1 有效溝通與共情: 首先讓患者說出自己的感受。其次，護士從患者細微的非言語表達中察覺患者的需要。護士通過觀察患者的舉手投足來體驗患者情緒，增強對他們的共情。共情通常選擇在患者情緒反應嚴重的時候，在難受得難以說清自己情感的時候，共情會深深感動患者。

1.2.2 心理疏導以及支持: 認真傾聽患者的訴求，聽出患者表達的內容和隱藏的含意。正如阿德勒在臨床心理學的意義上使用共情時比喻“穿著患者的鞋子，來觀察和感受患者的體驗”。這樣患者會從心底接納護士，將內心世界暴露給護士，護士用恰當的方式準確回應患者以情感支持，針對性予以心理疏導，耐心和藹地為患者進行講解，減輕患者痛苦。

1.2.3 健康教育: 根據患者實際情況，進行合理的健康教育，宣講疾病相關知識、健康常識，為其分析負面情緒的產生原因，鼓勵其正確認識自身疾病，樹立戰勝疾病的信心，并教其掌握緩解不良情緒的方法，如讓患者學會主動關心理解他人，動員他們多與外界交流，促進他們康復。

1.3 評價標準

入組時及治療4周后均由具有中級職稱資質的醫護各1名共同對患者進行量表評分。

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表[6](HAMD-17): 評定抑郁情緒，按照Davis的劃分，總分>24分為嚴重抑郁, 17～24分為肯定有抑郁, 7～<17為可能有抑郁, <7分，沒有抑郁癥狀。

1.3.2 漢密爾頓焦慮量表[6](HAMA): 評定焦慮情緒，總分評分越高反映受調查者焦慮狀態越嚴重，總分如<7分，便沒有焦慮癥狀, ≥29分，可能為嚴重焦慮; 21～<29分，肯定有明顯焦慮; 14～<21分，肯定有焦慮; 7～<14分，可能有焦慮。

1.3.3 生活質量測定量表簡表[7](WHOQOL-BREF): 自評量表評定生存質量，量表含26個評分條目，涉及4個維度: 生理領域(7項)、心理領域(6項)、社會關系領域(3項)和環境領域(8項)及2個獨立分析的主觀條目即總體健康狀況和生活質量。主觀條目分5個評定等級，包括“很差/很不滿意”、“差/不滿意”、“一般”、“好/滿意”和“很好/很滿意”。得到粗分后再轉換成0～100的標準分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 抑郁、焦慮情況

2組患者治療前的抑郁、焦慮程度比較差異無統計學意義(P>0.05), 實施共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療后研究組患者抑郁、焦慮情緒改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 治療前后HAMD、HAMA量表評分比較 分

與入組時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 生活質量

2組患者治療前生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05), 實施共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療后生活質量均有一定程度的提高，且研究組患者每項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 治療前后WHOQOL-BREF得分比較 分

與入組時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

抑郁癥已成為臨床常見的精神疾病[8], 病因可能與遺傳、大腦解剖結構、病理改變、生化因素以及心理因素等有關，積極有效控制病情，促進患者早日康復尤其重要。文拉法辛是目前治療抑郁癥療效較為確切的5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取雙回收抑制劑。資料顯示，文拉法辛緩釋片起效快、療效好、不良反應少、緩解率及治愈率高等特點[9-10], 但抗抑郁藥物治療僅控制癥狀，而抑郁癥與患者情感、心理和社會因素密切相關，安全有效地控制病情，防止病情復發，僅依靠藥物是很難實現的，特色的護理支持對抑郁情緒起緩解作用，減輕負性事件對心理狀態的影響[11], 使患者以積極心態面對生活，改善其生活功能。

共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療抑郁癥有效減輕了患者的焦慮和抑郁，結果顯示經過共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療4周后, 2組漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分均有下降，且研究組低于對照組，表明實施共情護理后患者感受到了工作人員的關愛，精神上獲得了滿足，抑郁和焦慮情緒得到有效緩解。在共情護理過程中，護士通過有效溝通、信息整理、適當反饋及共情體驗使患者感受到人性關懷，利于建立良好的護患關系，提高了患者對醫療、護理的依從性，患者心情愉快地去積極面對疾病。有文獻報導實施共情護理，患者的心聲得到傾聽，內心得到理解，情感得到宣泄，思維得到引導，人格得到認可[12], 從而獲得精神上滿足和情感上的支持及心理上的安慰，焦慮、抑郁情緒改善明顯，與本研究一致。

共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療明顯提高抑郁癥患者生活質量，結果顯示實施共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療后，研究組生活質量評定量表中總體健康狀況、生活質量和生理健康評分高于對照組，環境及自評分、心理健康、社會關系的評分高于對照組，提示共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療提高了患者的生活質量。在共情過程中和諧的氛圍、貼心的交流，增強了患者的自信和面對生活的勇氣，調動了患者的康復潛能，改善患者的生活功能，提高患者生活質量[13-15]。在精神科臨床護理實踐中，護士感知自己和患者的情緒，準確地識別和評價患者的情感與狀況，給予合理反饋，能夠改善抑郁癥患者抑郁情緒和生活功能[16-18], 與本研究結果一致。

綜上所述，共情護理聯合文拉法辛緩釋片治療抑郁癥能有效控制病情，增進療效，改善患者生活功能，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

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