上海市某社區(qū)慢性病患者生活事件應(yīng)激水平及與心理健康風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系

李 英, 徐言民

(1. 上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科, 上海, 201100;2. 上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201700)

慢性病大多病情延綿、久治不愈，且大部分慢性病尚無(wú)臨床治愈方法，臨床治療與保健的目標(biāo)主要是改善機(jī)體功能、緩解病情發(fā)展以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。但有報(bào)道[1]稱，中國(guó)慢性病患者的生活質(zhì)量不容樂(lè)觀，負(fù)性生活事件不僅影響患者自身疾病的治療，還可引發(fā)抑郁、焦慮等各種心理不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)務(wù)人員近年來(lái)越發(fā)重視對(duì)慢性病患者的心理健康調(diào)查，意在尋找藥物保健之外的提高患者生活質(zhì)量以及心理健康水平的方法[2]。本研究探討了上海市某社區(qū)慢性病患者生活事件應(yīng)激水平及其與心理健康的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，旨在為改善慢性病患者心理健康水平提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年1月—2017年1月上海市某社區(qū)300例慢性病患者以及年齡、性別配對(duì)的300例健康人群，分別設(shè)為觀察組與對(duì)照組。觀察組中，男182例，女118例，年齡44～86歲，平均(70.11±5.33)歲; 病程2～24年，平均(7.33±3.22)年; 患單種慢性病者184例，患2種及以上慢性病者116例。對(duì)照組中，男180例，女120例，年齡45～88歲，平均(71.14±5.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 觀察組患者符合《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》[3]中關(guān)于高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病種類以及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); 認(rèn)知能力正常，能獨(dú)立完成量表調(diào)查; 對(duì)照組為年齡、性別配對(duì)的300例健康人群。排除標(biāo)準(zhǔn): 原發(fā)性抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者; 文盲、認(rèn)知能力低下者。比較2組患者年齡、性別等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

本次調(diào)查時(shí)間為2017年1—6月，采用門(mén)診調(diào)查或登門(mén)調(diào)查兩種形式，在調(diào)查人員陪同下完成量表填寫(xiě)。① 采用修訂版生活事件量表(LES)[4]調(diào)查2組生活事件應(yīng)激水平，本次調(diào)查根據(jù)上海地區(qū)具體情況對(duì)LES進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，包括家庭生活、社交、工作/學(xué)習(xí)3個(gè)方面，經(jīng)檢測(cè)Cronbach＇s α為0.84, 各維度信度系均≥0.7, 具有良好的內(nèi)部一致性。其中家庭生活共28項(xiàng)，社交13項(xiàng)，工作/學(xué)習(xí)7項(xiàng)，根據(jù)對(duì)自己無(wú)影響、輕度、中度、重度、極重影響分別評(píng)價(jià)0、1、2、3、4分，生活事件總得分為各項(xiàng)之和，分值越高表示生活事件應(yīng)激水平越高。② 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]評(píng)價(jià)2組患者心理健康水平情況，共包括抑郁、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫、焦慮、精神病癥狀、偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對(duì)9項(xiàng)，各項(xiàng)問(wèn)題均為4分制，參照Likert 5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)無(wú)、輕、中、重、極重評(píng)價(jià)0、1、2、3、4分，分值越高提示相應(yīng)心理癥狀越嚴(yán)重。調(diào)查完成后，調(diào)查人員封存問(wèn)卷并統(tǒng)一保管。

1.3 質(zhì)量控制

本調(diào)查問(wèn)卷均通過(guò)課題小組內(nèi)部研討并交由上級(jí)部門(mén)批準(zhǔn)后投入使用; 調(diào)查人員經(jīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并且考核達(dá)標(biāo)后參與問(wèn)卷調(diào)查; 調(diào)查人員采用統(tǒng)一語(yǔ)氣講解問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng); 受調(diào)查人員有疑問(wèn)時(shí)可尋求調(diào)查人員解釋; 篩出殘損、內(nèi)容具有較強(qiáng)規(guī)律性的問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 生活事件應(yīng)激水平

LES量表中，觀察組家庭生活、社交、工作/學(xué)習(xí)以及生活事件總得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表1。

2.2 心理健康情況

SCL-90量表中，觀察組抑郁、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫、焦慮、精神病癥狀評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 2組偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對(duì)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組生活事件應(yīng)激水平比較 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表2 2組心理健康情況比較 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.3 生活事件應(yīng)激水平及與心理健康相關(guān)性分析

家庭生活、社交、工作/學(xué)習(xí)以及生活事件總得分與抑郁、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫、焦慮、精神病癥狀均呈正相關(guān)(P<0.01), 與偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對(duì)無(wú)相關(guān)性(P>0.05), 見(jiàn)表3。

3 討 論

中國(guó)在2010年進(jìn)行了第6次全國(guó)性人口普查，調(diào)查結(jié)果稱中國(guó)≥60歲人口比例高達(dá)13.26%,而≥65歲人口比例為8.87%, 與第5次人口普查相比明顯上升，表明中國(guó)人口老齡化進(jìn)程逐漸加快[6]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平及生活質(zhì)量的改善，中國(guó)預(yù)期人口壽命增加，老齡化社會(huì)到來(lái)，高慢性病患病率已成為一項(xiàng)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題[7]。由于慢性病患者多為60歲以上，病情持續(xù)數(shù)年，久治不愈，加上擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)情況，需要人照顧、拖累子女等，日常生活中較為敏感，生活事件應(yīng)激水平較高[8]。同時(shí)有研究[9]稱，在老年人群中，對(duì)于生活質(zhì)量的影響心理健康強(qiáng)于軀體健康，心理健康是提升老年人生活質(zhì)量的精神基礎(chǔ)。因此，研究生活事件應(yīng)激水平與心理健康的相關(guān)性，對(duì)于探尋影響慢性病患者心理健康的原因并采取干預(yù)措施具有十分重要的意義。

表3 生活事件應(yīng)激水平及與心理健康相關(guān)性分析

20世紀(jì)30年代H．Selye首先提出應(yīng)激這一概念，作為心理社會(huì)應(yīng)激源，生活事件對(duì)人群的心身健康影響便受到廣泛關(guān)注，LES量表可定性和定量分析精神刺激程度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組LES量表中家庭生活、社交、工作/學(xué)習(xí)以及生活事件總得分均顯著高于對(duì)照組，涵蓋了各家庭成員關(guān)系、居家環(huán)境家庭責(zé)任、職業(yè)工作變遷、福利保障等眾多領(lǐng)域，慢性病患者因長(zhǎng)期患病，應(yīng)對(duì)這些生活事件表現(xiàn)出力不從心，極易因此影響情緒[11]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性病患者生活事件應(yīng)激水平及與心理健康關(guān)系的報(bào)道較少，但有研究[12-13]指出，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民LES量表與SCL-90量表存在顯著相關(guān)性，這也為慢性病患者生活事件應(yīng)激水平與心理健康的相關(guān)性研究提供了理論基礎(chǔ)。

本研究觀察組SCL-90量表中抑郁、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫、焦慮、精神病癥狀評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 2組偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對(duì)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。患病后部分患者可能還需要堅(jiān)持在工作崗位，不僅需要應(yīng)付工作、家庭、生活中的人際關(guān)系沖突，還需要承受疾病帶來(lái)的身體不適以及藥物治療過(guò)程產(chǎn)生的副作用，較正常人群表現(xiàn)出更為明顯的精神癥狀[15]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對(duì)外, LES量表與SCL-90量表各項(xiàng)目均表現(xiàn)出正相關(guān)，表明慢性病患者生活事件應(yīng)激水平越高，心理健康水平越差。

綜上所述，上海市某社區(qū)慢性病患者生活事件應(yīng)激水平較高，心理健康狀況較差，生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況具有明顯的相關(guān)性。

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