癌癥患者PICC 留置期間健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究

溫靜花, 顧春芳, 闡玉英

(1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū) 輸液室, 江蘇 昆山, 215300;2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 蘇州, 215025)

健康促進(jìn)行為是能夠提高個(gè)人健康狀態(tài)的一種行為方式，研究[1-2]發(fā)現(xiàn)健康促進(jìn)行為是經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)腫瘤患者自我護(hù)理能力的影響因素，健康促進(jìn)水平越高，自我護(hù)理能力越好。研究[3]顯示，健康促進(jìn)行為是腫瘤患者PICC自我管理能力的影響因素，且兩者呈正相關(guān)。提高PICC置管的癌癥患者健康促進(jìn)行為，能提高其自我護(hù)理能力及導(dǎo)管管理能力，以更好的狀態(tài)參與疾病抗衡，提高患者的生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查癌癥患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為水平，及影響健康促進(jìn)行為的因素，為臨床護(hù)理及健康教育提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年11月—2018年2月在PICC門診維護(hù)的癌癥患者125例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；置管時(shí)間≥14 d; 無(wú)語(yǔ)言交流障礙；病理確診癌癥；知情同意。男61例，女64例；年齡29～79歲，平均(55.35±12.83)歲；文化程度：小學(xué)及以下46例，初中38例，高中及中專28例，大學(xué)及以上13例；職業(yè)：工人43例，農(nóng)民41例，干部4例，衛(wèi)生技術(shù)人員4例，教師8例，經(jīng)商7例，其他18例; 家庭月均收入(人民幣)<1 000元11例、1 000～<3 000元45例、3 000～<5 000元35例、≥5 000元34例; 醫(yī)療支付方式: 醫(yī)保104例、農(nóng)村合作醫(yī)療11例、商業(yè)保險(xiǎn)2例、自費(fèi)8例；置管時(shí)間: 14～<30 d 37例、30～<90 d 49例、90～180 d 32例、>180 d 7例；居住地：市區(qū)62例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)38例，農(nóng)村25例；帶管期間無(wú)并發(fā)癥118例，發(fā)生并發(fā)癥7例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者一般情況(性別、年齡、教育程度、婚姻狀況等)、疾病相關(guān)情況(置管次數(shù)、置管時(shí)機(jī)、是否發(fā)生并發(fā)癥)。

1.2.2 健康促進(jìn)生活方式量表: 中文修訂版(HPLP-ⅡR)該量表為曹文君[5]由健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ的基礎(chǔ)上修定而來(lái)。量表包含40個(gè)條目, 6個(gè)維度即: 健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)行為、營(yíng)養(yǎng)行為、生命欣賞、人際支持及壓力處置。每一條目以Likert 4級(jí)評(píng)分“從不”計(jì)1分至“總是”計(jì)4分，各個(gè)維度得分的高低代表健康促進(jìn)生活方式的好壞[6]。健康促進(jìn)生活方式量表的總分范圍為40～160分, ≥106分為高等水平, 53～<106分為中等水平, <53分為低等水平。量表cronbach＇s α值為0.93[7]。

1.3 資料收集

對(duì)PICC門診進(jìn)行PICC維護(hù)的癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，由研究者本人向研究對(duì)象解釋研究目的、保密性、自愿性，遵循自愿原則，署知情同意書。向患者說(shuō)明問(wèn)卷填寫方法及注意事項(xiàng)，患者匿名填寫后由本人統(tǒng)一收回。共發(fā)放132份問(wèn)卷，回收132份，有效問(wèn)卷125份，有效回收率94.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 癌癥患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為現(xiàn)狀

癌癥患者PICC留置期間健康促進(jìn)生活方式平均得分為(100.70±18.42)分, 87例患者處于中等水平(69.6%); 38例患者處于高等水平(30.4%)。按各維度得分指標(biāo)排序?yàn)? 運(yùn)動(dòng)行為<健康責(zé)任<生命欣賞<壓力處置<人際支持<營(yíng)養(yǎng)行為，各維度具體得分情況見(jiàn)表1。

表1 PICC置管腫瘤患者健康促進(jìn)生活方式得分情況 分

2.2 癌癥患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為的單因素分析

不同年齡、教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、置管時(shí)間的患者其健康促進(jìn)生活方式總分不同，見(jiàn)表2。

2.3 癌癥患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為的多因素分析

以健康促進(jìn)生活方式(HPLP-ⅡR)總分為因變量，以一般資料為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、教育程度、診斷、置管天數(shù)，共解釋21.1%的變異。

3 討 論

3.1 癌癥患者PICC置管期間健康促進(jìn)行為總體水平

本組癌癥患者PICC置管期間健康促進(jìn)生活方式平均得分為(100.70±18.42)分，處于中等水平，顯示PICC置管的癌癥患者其健康促進(jìn)行為水平一般，與張明等[2]、邵敏等[3]的研究基本一致，高于高血壓患者[8-9], 稍低于腦卒中患者[10-11]的健康促進(jìn)行為水平。從表1可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)行為維度得分最高，高等水平的患者占總數(shù)的84.8%, 運(yùn)動(dòng)行為維度得分最低，高等水平的患者僅占了患者總數(shù)的12%, 這與周美玲等[1]的研究基本一致。原因可能是: ① 癌癥化療療程多、周期長(zhǎng)、消耗大，且化療期間消化道反應(yīng)大、食欲差，化療間歇補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)才能應(yīng)對(duì)后續(xù)的治療; ② PICC置管后，患肢盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度的伸展或彎曲可能會(huì)引起導(dǎo)管的脫出，患者因害怕過(guò)度的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管的脫出，從而減輕鍛煉的強(qiáng)度減少鍛煉的次數(shù); ③ 由于患者疾病的嚴(yán)重性，患者及家屬都會(huì)比較重視，避免勞累，所以一些劇烈的運(yùn)動(dòng)基本都不會(huì)參加; ④ 由于癌癥治療的特殊性，大部分患者會(huì)伴有負(fù)性情緒如沮喪、焦慮、抑郁等[12], 對(duì)外界的關(guān)注會(huì)較疾病治療少，運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性不高，也不規(guī)律。

表2 癌癥患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為的單因素分析

表3 影響癌癥患者健康促進(jìn)生活方式總分的多元回歸分析

表4 癌癥患者健康促進(jìn)生活方式總分的多元回歸效果評(píng)價(jià)

3.2 癌癥患者PICC置管期間健康促進(jìn)行為的影響因素

國(guó)內(nèi)外的研究[13]表明，年齡是健康促進(jìn)行為水平的重要影響因素，本研究顯示年齡為癌癥患者健康促進(jìn)行為的主要影響因素，可解釋其10.8%的變異，年齡越大健康促進(jìn)行為水平越差。可能隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的體力、學(xué)習(xí)能力、接受能力、理解能力逐漸下降，其健康促進(jìn)能力也越來(lái)越差。提示在以后健康促進(jìn)行為能力的護(hù)理干預(yù)中，可根據(jù)患者年齡段來(lái)擬定不同的方案。萬(wàn)麗紅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是健康行為的影響因素，且呈正相關(guān)，本研究顯示教育程度為癌癥患者健康促進(jìn)行為的影響因素，可解釋其4.7%的變異，患者教育程度越高健康促進(jìn)水平越好。可能與教育程度高的患者更注重生活質(zhì)量，能夠主動(dòng)獲取保健知識(shí)，而且獲取的途徑也更多。提示對(duì)文化程度低的患者護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)注。

研究顯示，置管時(shí)間長(zhǎng)的患者健康促進(jìn)行為水平越好，置管時(shí)間對(duì)健康促進(jìn)行為也有影響。這可能是因?yàn)橹霉艹跗冢颊哌€處于PICC帶管適應(yīng)初期，更多關(guān)注在導(dǎo)管上，對(duì)其他關(guān)注較少。而越到后期患者已經(jīng)能很好適應(yīng)導(dǎo)管生活，有更多精力關(guān)注健康相關(guān)的知識(shí)，健康促進(jìn)行為也就越好。這也提示置管初期護(hù)士除了注重導(dǎo)管相關(guān)的教育，也可適當(dāng)給予健康促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的教育[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，疾病診斷也進(jìn)入了回歸方程，血液系統(tǒng)癌癥患者的健康促進(jìn)行為水平最高，其他系統(tǒng)如鼻咽癌、胸腺癌等患者的健康促進(jìn)行為水平最低。這可能是因?yàn)檫@次調(diào)查血液系統(tǒng)癌癥的患者多為急性淋巴細(xì)胞白血病，急淋有相對(duì)成熟的治療方案且有治愈的可能[17], 患者對(duì)恢復(fù)健康更有信心，更愿意去改變不健康的生活方式，而遵從健康促進(jìn)的生活方式。提示護(hù)士在健康促進(jìn)護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)不同疾病制定不同的方案[18]。

癌癥患者PICC留置期間健康促進(jìn)行為水平一般，且各維度得分差異大。臨床護(hù)理工作中要重視年齡大、文化水平低、置管時(shí)間短的患者，給予更多的關(guān)注與健康教育，提高患者健康促進(jìn)行為水平。

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