集束化干預降低神經外科PICC置管異位率的效果

趙玉桃, 朱 健, 成雪芹

(江蘇省泰州市人民醫院 外科, 江蘇泰州, 225300)

神經外科患者病情危重、病程長，大量的脫水藥物及靜脈高營養治療對血管刺激性較大。PICC置管為患者提供了一個安全、高效的靜脈治療通道。但神經外科的患者均存不同程度的意識障礙，不能根據置管的要求進行手術配合，容易導致導管頭端異位，對其治療較為不利，故還需采取綜合的護理措施進行干預[1]。集束化護理屬于綜合性護理模式，本研究旨在探討集束化護理在神經外科PICC置管中的應用效果，選取100例神經外科PICC置管患者進行研究比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月本院神經外科收治的100例患者作為研究對象，所有患者均入住神經外科，出現意識障礙而無法配合置管，其家屬均對本研究知情了解，簽署知情同意協議。本研究經醫院倫理委員會批準。隨機將患者分為對照組和觀察組各50例，其中，對照組男27例，女23例，年齡24～52歲，平均(38.24±13.42)歲; 觀察組男26例，女24例，年齡23～54歲，平均(38.79±12.86)歲。2組患者資料作比較無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 常規護理干預，對患者家屬進行健康宣教，使患者家屬配合護理工作，并置管妥善固定導管，做好導管監護工作。

1.2.2 觀察組: 集束化護理干預。① 組建集束化護理小組: 由靜脈輸液治療小組組長和具備PICC置管操作資質的高年資護師組成集束化護理小組，組織小組成員參加集束化護理培訓、PICC置管培訓，使其熟練掌握PICC置管技巧，在組內展開討論，制定集束化護理計劃。②置管前護理: 置管前詳細詢問患者家屬關于患者的基本信息，根據患者的各項檢查結果，評估患者置管風險，并根據病情選擇合適的血管，避免偏癱側置管。③ 置管中護理: 選擇合適的PICC導管，根據預穿刺部位的靜脈狀況決定導管型號，穿次靜脈首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈; 患者采取平臥體位，手臂外展與軀干垂直，根據穿刺路徑對導管置入長度進行預測，測量穿刺點至右鎖骨胸鎖面最高點水平的距離，再向下量至第三前肋; 穿刺點選擇在肘橫紋肌上方5 cm左右，避免靠近肘關節，防止患者因煩躁頻繁屈肘導致導管斷裂; 以預穿刺點作為中心點，對其周圍10 cm范圍內進行消毒，再進行無菌穿刺; 導管置入20 cm左右時助手協助將患者頭部偏向穿刺一側下頜靠肩，如患者行氣管切開而無法將頭部偏向一側時，邊置管邊推水，同時可將床頭搖高30～45°[2-3], 利用重力作用，使導管末端進入下腔靜脈。④ 置管后護理: 導管送至預測長度后利用超聲探頭查看頸內靜脈[4], 未見導管顯影后，妥善固定導管。立即對患者進行胸部X線檢查，根據胸部X片確認置管位置是否正確，也可通過腔內定位技術對導管頭端進行定位[5], 如出現導管異位情況，應根據異位部位進行相應的糾正，在無菌操作下先將導管退出，再重新置管; 待置管位置確認正確后，妥善固定導管，在患者未清醒時囑咐患者家屬，待患者清醒后囑咐患者，切勿擅自拔管，如出現不適，應立即告知護理人員。

1.3 觀察指標

比較2組患者的置管異位發生率、導管留置時間、住院時間、舒適度評分、生活質量評分、護理滿意度。其中，置管是否異位根據置管后的胸部X片定位進行判斷，如置管后導管尖端位于上腔靜脈下1/3段至上腔靜脈靜脈與右心房交匯處即置管準確，如導管尖端不在上腔靜脈下段而進入其他靜脈即可判斷為置管異位; 舒適度采用GCQ舒適狀況量表評估，包括生理、心理、精神、社會文化和環境等4個維度共28個條目，單個條目采取1～4分4級評分法，總分28～112分，得分越高，說明其舒適度越高[6]; 生活質量評分采用GQOL-74量表評估，包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活這4項，單項滿分100分，得分越高，生活質量越好[7]; 護理滿意度在患者恢復意識后進行打分，采取百分制，即滿分100分，不足60分即不滿意, 60～<80分即比較滿意, 80～100分即非常滿意，護理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 置管異位發生率比較

觀察組的置管異位發生率低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 導管留置時間、住院時間比較

觀察組的導管留置時間長于對照組，其住院時間短于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者的置管異位發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組導管留置時間、住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 舒適度評分、生活質量評分比較

觀察組的舒適度評分、生活質量評分均高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組舒適度評分、生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為96%高于對照組的82%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者的護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PICC置管作為靜脈通道置管技術，是臨床治療過程中輸送藥物或營養液的重要通道，臨床應用較為廣泛。針對神經外科患者可有效解決靜脈穿刺損傷問題，通過對導管進行固定，可避免多次穿刺對靜脈造成的損傷[8-10]。但在PICC置管過程中，存在著諸多護理風險因素，稍有不慎就可能會出現置管異位的情況，導致患者進一步出現靜脈炎、堵管、神經損傷等并發癥，給患者帶來痛苦，延長其治療時間，對其預后相對不利[11-12]。因此，有必要在神經外科患者PICC置管期間對其施行護理干預。

集束化護理作為新型的護理模式，屬于綜合性護理模式，是在護理服務要求提高這一形勢下形成的護理理念。該護理模式主要是通過對護理措施進行整合和規劃，進一步完善護理方案，從而為患者提供全面、靈活、有針對性的護理服務，全面提高護理服務質量[13-14]。相比于常規護理模式，集束化護理模式更加具有針對性、靈活性，可有效滿足新時期患者對護理服務的合理要求，實現護理服務的人性化[15-16]。PICC置管異位的出現主要與血管管腔特殊性、解剖結構變異、體位配合不到位有關[17]，本研究中觀察組患者施行集束化護理干預，通過組建集束化護理小組，再從置管前、置管中、置管后3個階段對患者進行干預，可幫助患者全面規避PICC置管期間存在的風險因素，保證PICC置管順利完成，確保置管位置正確。

本研究發現，觀察組的置管異位發生率低于對照組，其導管留置時間長于對照組，其住院時間短于對照組。同時，觀察組的舒適度評分、生活質量評分均高于對照組，其護理滿意度高于對照組，充分說明集束化護理干預在神經外科患者PICC置管期間應用具有顯著護理效果，可有效預防置管異位，避免多次置管，縮短治療時間，保證患者身心健康。

綜上所述，在神經外科患者接受PICC置管期間，對患者施行集束化護理干預，可有效減少置管異位，有利于縮短患者的治療時間，使患者的治療得到有效的保障[18]，提升了護理內涵，提高患者的舒適度，改善其生活質量，使患者對護理服務更加滿意。

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