快速康復外科理念在達芬奇機器人肺癌切除術圍術期護理中的應用

靳海榮, 鄭佳美, 高 賽

(解放軍總醫院 胸外科, 北京, 100853)

肺癌是目前中國發病率和病死率均最高的惡性腫瘤，手術仍是肺癌重要的治療方法，特別是早期肺癌[1-2]。達芬奇機器人外科手術系統是目前世界上最為成熟且應用最為廣泛的機器人外科手術系統，帶來了外科手術微創的新革命，被譽為第3代外科手術[3]。機器人肺癌手術是一類肺部微創手術，在保證肺癌切除效率的同時，可大大減小手術操作對機體功能的損傷。盡管如此，手術本身還會對患者會造成一定程度的創傷，因此需要在圍手術過程中采取合適的護理干預。快速康復外科理念(FTS)又稱加速康復外科，是指為了降低術后并發癥的發生率和病死率，加快患者術后恢復并縮短住院時間而采取的一系列圍術期的學科團隊綜合干預措施[4-6]。作者將本院2014年5月—2017年12月75例機器人肺癌切除患者隨機分為常規對照組(37例)和實驗組(38例)，對實驗組的患者在圍術期護理中采取了FTS理念，獲得了較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年12月入住本院并實施達芬奇肺癌切除術患者75例。納入標準: 未經放、化療的擇期手術患者。排除病例: 病情危重; 合并嚴重心腦血管疾病; 存在精神疾病; 胸腔內無廣泛粘連。其中全肺切除23例，肺葉切除27例，楔形切除25例。對照組37例，男25例，女12例，年齡42～79歲。實驗組38例，男23例，女15例，2組患者性別、年齡、吸煙史、TNM分期、手術切除方式等比較差異無統計學意義。

1.2 方法

2組患者均采用氣管插管全身麻醉進行達芬奇機器人肺癌切除手術。對照組: 圍術期給予常規護理及治療，術前常規胃腸道準備，向患者講解如何配合治療及其重要性。囑咐患者術后有效咳嗽，告知患者患肢功能鍛煉方法并講明其目的和意義，使得患者理解后能主動配合。鼓勵患者積極面對手術治療。術后密切監測患者生命體征及血氧飽和度等指標變化，加強術后營養支持，給予自控鎮痛泵止痛，并保證患者充足睡眠。實驗組: 圍術期利用FTS理念進行護理和治療，具體操作包括以下方面。 ① 術前準備: 入院后即對患者及家屬進行充分的評估和溝通，向患者講解肺癌相關知識和達芬奇機器人手術的優越性，通過向患者講述以往成功病例，使患者增強信心，消除疑慮，積極配合; 通過向患者詳細講解FTS流程的優越性和重要性，使患者對FTS充滿信任并積極配合; 對患者實施有效、有針對性的心理干預措施，預防和消除患者對疾病本身及后續治療的恐懼感，使患者保持積極樂觀的心態，主動配合醫護人員的工作; 加強呼吸功能鍛煉，可借助于呼吸訓練器或吹氣球和爬樓梯運動等; 進行營養評估和營養調節。② 術中流程: 術中控制麻醉藥使用量，盡量縮短術后拔管時間，控制術中補液在1 500 mL以內; 術中及時調整手術室適宜溫度，輸液、沖洗液均采用保溫箱內的液體，防止低體溫發生; 術中合理鎮痛，減輕患者痛苦。③ 術后管理: 加強飲食指導和康復鍛煉，手術結束完全清醒后即恢復飲食，一般術后2～4 h患者清醒即可開始飲水，次日進食流食或低脂半流食。術后肢體康復鍛煉從患者麻醉清醒即開始，由患肢的上舉、外展、內旋到行橋式運動，雙下肢的屈伸及腳踝的踝泵運動，有效咳嗽等等; 次日即拔除尿管下床活動，白天活動量以患者身體可耐受為宜; 做好胸腔引流管護理，如無漏氣且引流液<300 mL/24 h時即拔除胸腔引流管。④ 術后恢復: 根據術前及術后疼痛評分調整鎮痛藥劑量和劑型，合理及時給患者止痛，減輕患者痛苦，避免因疼痛影響康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察術后恢復指標: 胸管留置時間、排氣時間、下床時間、抗生素使用時間、住院時間等。記錄患者術后并發癥，包括肺部感染、心律失常、低氧綜合征、肺持續漏氣、肺不張、乳糜胸等的發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

FTS理念實施后，患者術后多項觀察指標均得到顯著改善，實驗組患者胸管留置時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床時間和住院時間都顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

FTS理念實施后，與對照組比較，實驗組患者術后肺部持續漏氣、低氧血癥、肺部感染、肺不張、心律失常等并發癥發生率顯著降低(P<0.05), 但2組乳糜胸比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

3 討 論

達芬奇機器人手術是一項前沿技術，其在肺癌手術中的應用，是目前較為尖端的胸外科微創手術，但依然是一種創傷性的手術，不可避免地會對患者造成一定程度損傷[7-8]。因此，減少圍術期手術應激創傷、減輕患者痛苦、減少手術并發癥，以改善患者生活質量，促進其術后康復，仍是胸外科醫務工作者在肺癌外科治療方面的努力方向與目標[9-11]。傳統的護理理念，將各個護理過程相互分離獨立進行，具有較大的局限性。FTS是一種新型的醫療護理理念，將麻醉學、外科手術、護理學等知識和技術相結合，旨在減少圍手術過程中患者受到的創傷，保證術后患者的生活能力，促進術后機體功能的康復[12-15]。

表1 2組患者術后恢復指標對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結果顯示，將FTS理念應用于肺癌患者機器人手術切除患者，如在術前、術中和術后根據患者的不同心理狀態和心理需求，進行耐心細致的講解、安慰、心理輔導，減輕了患者的焦慮、恐懼情緒，使患者積極主動配合治療及康復鍛煉。術后第1天即拔出尿管協助患者下床活動，在消除因尿管刺激帶來的不適感的同時，還可促進胸液的排除，大大縮短了留置胸管時間，早期下床活動促進了胃腸功能恢復，促使患者更早排氣，減少腹脹，增加舒適感的同時還有助于改善肺功能，大大降低肺部持續漏氣、低氧血癥、肺不張和肺部感染的發生，縮短了抗生素使用時間，縮短了住院時間，減少了住院費用。通過術前與患者及家屬充分溝通、疏導，使患者以積極樂觀的態度面對疼痛及手術，積極配合術后康復鍛煉，加之術后責任護士耐心細致科學的指導飲食及康復鍛煉，使患者術后營養均衡，利于免疫功能恢復。術后通過FTS護理可減輕患者的不良情緒，減少患者治療過程中的不適感，準確的評估和及時的止痛措施，利于患者術后恢復，減少并發癥的發生，增加了患者的滿意度。總之，將FTS理念應用于肺癌患者的術后護理，可顯著促進患者的康復并減少并發癥發生率。

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