胸腔鏡術后穴位貼敷結合穴位針刺治療的疼痛改善效果

傅秀蘭, 錢中佳, 池 浩

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 心胸外科, 上海, 201203)

電視輔助胸腔鏡手術術后創傷小于傳統的開胸手術[1], 但手術過程中會損壞肋間神經損傷，術后患者出現咳嗽、胸腔負壓以及上肢牽拉會使患者出現不同程度的疼痛[2]。生活水平的不斷提高使得人們對生活質量要求也越來越高，醫護專家需要探索出一種能夠快速緩解患者疼痛的治療方案，以降低患者術后的疼痛感[3-4]。本研究擬在藥物鎮痛的基礎上，采用穴位貼敷結合穴位針刺對胸腔鏡術后患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2017年6月收治的160例行胸腔鏡手術的患者進行研究，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各80例。納入標準: ① 患者自愿簽署知情同意書; ② 年齡18～65歲行胸腔鏡手術的患者; ③患者術前無嚴重的心、肝、腎以及血液系統功能性障礙; ④ 患者術后使用PCA自控鎮痛。排除標準: ① 術前患有其他疼痛性重大疾病或服用止痛藥物者; ② 術后出現心、肝、腎以及血液系統功能性障礙者; ③ 術后未使用PCA自控鎮痛者; ④ 有周圍神經病變感覺異常者; ⑤對穴位貼服過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取PCA自控鎮痛止痛: 將芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，規格5 mL: 250 μg×5支/盒，國藥準字H20054256) 1.0 mg和曲馬多(石藥集團歐意藥業有限公司，規格2 mL: 0.1 g/支，國藥準字H10800001) 500 mg加入200 mL 0.9%生理鹽水中稀釋，以1 mL/h進行靜脈注射，自控按壓脊梁為2 mL/次，鎖定時間為15 min。

1.2.2 觀察組: 在對照組的基礎上，再施用穴位貼敷結合穴位針刺治療。穴位貼敷: 敷貼主要成分TiO2、SiO2等金屬粒子，貼敷時發揮生物波效應和經絡穴位效應，發射出與人體固有頻率相一致的生物波，能夠產生與人體“生物共振”效應，通過經絡傳導，可以對相應的疾病發揮治療作用; 貼敷穴位為足三里、雙側合谷、內關以及創口處的夾脊穴，行針刺時取下敷貼，行針刺后繼續貼敷。穴位針刺: 術后4、8、24、48 h在貼敷穴位采用單手進針法進行行針，用瀉法(重提輕按，吸氣行針5 min), 留置30 min后拔針。

1.3 觀察指標

利用VAS和SF-MPQ對患者4、8、24、48 h后進行疼痛評估，并依照尼莫地平法[5]評價鎮痛有效率。計分方法: [(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。痊愈: 治療后VAS、SF-MPQ計分≥95%; 顯效: 治療后VAS、SF-MPQ計分≥70%, 且<95%; 有效: 治療后VAS、SF-MPQ計分≥30%, 且<70%; 無效: 治療后VAS、SF-MPQ計分<30%。總有效率=[(治愈數量+顯效數量+有效數量)/患者總數]×100%, 用離子色譜法檢測患者術后4 h和48 h外周血中多巴胺(DA)、去甲狀腺素(NA)、腎上腺素(Ad)的含量，并對比分析。

2 結 果

2.1 干預前后各時間節點VAS評分

2組患者術后4 h VAS評分差異無統計學意義(P>0.05), 隨著時間推移2組患者VAS評分呈下降趨勢，術后8、24、48h組間差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預前后各時間節點VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后48 h VAS評分療效比較

術后48 h觀察組總有效率優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 術后48 h VAS評分療效[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 干預前后各時間節點SF-MPQ評分及術后48 h療效比較

2組患者術后4 h SF-MPQ評分差異無統計學意義(P>0.05), 隨著時間推移2組SF-MPQ評分均下降，觀察組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后各時間節點SF-MPQ評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 術后48 h SF-MPQ評分療效比較

術后48 h觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 術后48 h SF-MPQ評分療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 干預前后外周血兒茶酚胺含量

術后4 h和48 h, 2組患者DA、NA、Ad含量均有所降低，同時間節點2組比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表5。

表5 干預前后各時間節點外周血兒茶酚胺含量 ng/L

3 討 論

術后疼痛一般是因手術對人體基體和神經的損傷造成的一種急性損傷性疼痛，這種疼痛持續時間一般小于7 d[6-7]。穴位敷貼治療貼是以中醫理論為基礎，結合現代科技手段，制作成以TiO2、SiO2為關鍵成分的治療膏貼敷在人體穴位，發揮其吸收人體和周圍環境的能量[8], 通過穴位經絡傳導，從而激發機體細胞活性，改善組織微循環，促進局部血液循環，加快機體新陳代謝，減輕患者痛苦，可以達到與針灸治療相似效果[9]。中醫針刺療法在緩解患者疼痛方面不僅療效顯著，而且對機體幾乎無副作用[10], 藥物鎮痛容易破壞人體神經系統，長期服用會給患者帶來嚴重的副作用或依賴性[11]。針刺療法目前在術后疼痛方面也有所應用[12]。學者[13]研究，針刺可以刺激人體促進分泌天然的止痛物質，以起到鎮痛的效果。研究[14]發現，穴位經皮刺激復合藥物麻醉對肛腸術后患者鎮痛效果，結果顯示穴位經皮刺激復合藥物麻醉降低了患者的應激水平，緩解了患者的術后疼痛，其療效優于常規藥物麻醉。研究[15]發現，在開胸手術患者的鎮痛治療中，采用針刺療法可明顯提高β-內啡肽的效應，較傳統的術后藥物鎮痛效果更佳顯著。

本研究在PCA自控鎮痛法止痛的基礎上，采用穴位貼敷結合穴位針刺治療胸腔鏡手術患者，術后疼痛得到不同程度的改善，對緩解患者術后疼痛的總體療效更加明顯; 激活疼痛感受器官，降低敏化致痛物質多巴胺、去甲狀腺素等含量，緩解患者疼痛。穴位貼敷結合穴位針刺治療表明，其作用可能調節機體疼痛因子和神經遞質含量，減少疼痛神經元接受刺激頻次，從而起到緩解患者創口疼痛的作用。

綜上所述，采用穴位貼敷結合穴位針刺治療胸腔鏡手術患者，可以緩解患者疼痛，總體療效顯著，值得臨床推廣。

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