神經外科擇期手術患者術前排尿訓練現狀調查分析及護理對策

蔣紫娟, 朱曉娟, 鄧 娟, 李 悅, 齊玉娟, 朱慧敏

(南京醫科大學附屬腦科醫院 神經外科, 江蘇 南京, 210029)

神經外科手術一般多采用全身麻醉，在術中留置導尿是一項重要的護理措施，目的是防止麻醉術中和術后尿潴留，觀察尿液、監測腎功能、循環功能，為術中、術后補液提供依據[1]。加速康復外科圍術期管理專家共識提出術后1～2 d拔除導尿管[2], 美國導管相關尿路感染的預防指南中建議術后24 h內拔除尿管(IB類)。但是因為尿管機械刺激對尿道黏膜的損傷導致患者精神緊張、疼痛不適等，從而導致尿潴留發生機率大，術后患者約39%不能自行排尿，尿潴留發生率在0～44%[3-4]。文獻[5]報道，術前提高患者床上排尿訓練的依從性及訓練效果是預防術后排尿困難的有效護理手段。為了解神經外科擇期手術患者術前排尿訓練現狀，探討患者術前排尿訓練依從性的影響因素，本研究對神經外科病房2016年4月擇期手術患者術前排尿訓練現狀進行了調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經外科2016年4月住院患者為研究對象，接受調查的均為擇期手術患者共57例，年齡25～81歲，平均年齡(54.75±12.93)歲；男27例，女30例; 學歷: 文盲11例，小學22例，中專、初中12例，高中、大專11例，大學1例；既往手術史6例。

1.2 研究方法

采用自行設計的調查問卷進行資料收集調查，調查問卷主要包括: ① 研究對象的一般資料: 姓名、性別、年齡、學歷、職業、既往史等; ② 術前排尿訓練相關知識與行為情況，其中相關知識包括術前排尿訓練原因、術前排尿訓練方法、術前排尿訓練重要性、留置尿管作用、留置尿管并發癥; 行為主要為是否進行術前排尿訓練。

2 結 果

共發放調查問卷57份，回收調查問卷57份，有效回收率為100%。擇期手術患者對術前排尿訓練的原因、方法、重要性知曉率低，進行術前排尿訓練的只有54.3%。見表1。

表1 擇期手術患者術前排尿訓練相關知識知曉與行為調查結果[n(%)]

3 調查分析

3.1 排尿訓練相關知識的知曉情況

調查發現患者對于術前排尿訓練的原因知曉率只有28.1%, 61.4%的患者關注的重點主要圍繞手術時間、飲食和備皮方面的知識，不知曉為何要進行術前排尿訓練。對術前排尿訓練方法知曉率17.5%, 77.2%的患者知曉要進行排尿訓練，但不知道排尿訓練如何做，護士宣教也只是告知患者躺在床上使用便盆練習排尿，沒有統一規范的術前排尿訓練流程。原因之一是傳統的講解方法缺乏真實感，患者不易掌握口頭講解內容，同時因為傳統觀念及室內環境等因素，患者能夠在入廁排尿的情況下羞于進行床上排尿練習，造成部分患者未能按要求進行練習[6]。更有5.3%的患者不關注排尿訓練方法，認為手術肯定會插尿管，沒必要進行練習。35.1%的患者能說出排尿訓練的重要性，配合護士做好術前準備，依從性較好，但是61.4%的患者不了解進行排尿訓練的重要性，認為做排尿訓練沒有多大用處。對于留置尿管方面, 63.1%的患者均知曉留置尿管的作用，也希望術后能留置尿管，但是86%的患者對留置尿管的并發癥不知曉，更有的患者認為術后就是要長期留置尿管，才能減少患者因為排泄帶來的麻煩。但是研究[7-9]顯示，院內感染中尿路感染的發生率約為40%，居于第2位，其中70%～95%的尿路感染與留置導尿管有關。研究[10-11]報道，全身麻醉后蘇醒期患者往往訴留置尿管不適有膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急，迫切要求自動排尿，更有患者表現為躁動，躁動與并發顱內血腫的關系極為密切，躁動程度越高，顱內血腫的發生率越高。因而留置導尿管給患者帶來了一定的不良影響，也因此提醒術前宣教時，要加強該方面內容的宣教，引起患者的重視和關注，才能達到宣教的效果，讓患者配合做好術前排尿訓練。

3.2 術前排尿訓練執行情況

術前提高患者床上排尿訓練的依從性及訓練效果是預防術后排尿困難的有效護理手段。患者是否進行術前排尿訓練及訓練效果非常重要，直接關系到術后拔除尿管的時間及尿管拔除后自行排尿的結果，對于神經外科手術治療的患者而言，由于術后頭部有引流管、身上有監護儀等原因需要患者臥床，使得患者排尿習慣與方式極大改變，拔出尿管后尿潴留的發生比率更高。秦柳花等[12]研究發現，脊柱側凸矯形術患者在入院后床上排尿訓練無效及未參與訓練的患者尿管均延時拔除(>3 d)尿管。Wald等[13]研究認為，常規留置導尿管2 d以上的患者尿路感染的發生率是保留導尿管少于2 d患者的2倍。研究[14]報道，盡早拔除導尿管是防止尿路感染的關鍵。因此，要盡早拔除尿管而且不發生尿儲留，必須在術前做好排尿訓練。本次調查發現，調查的對象進行術前排尿訓練的執行情況只有54.3%, 發現患者排尿訓練依從性低的主要原因是沒有統一的訓練方法、護士對于術前相關健康教育后無監測落實效果、排尿訓練流程不完善、缺乏指導材料。

4 討 論

通過本次調查分析，提示臨床工作中對于健康教育的落實要有效監測，同時要改變排尿訓練相關健康教育的形式，增加內容，統一訓練方法，從而利于患者改變觀念配合進行。

護理對策: ① 術前排尿訓練流程制訂。通過查閱文獻并結合教科書的內容，共同討論并統一排尿訓練方法，設計排尿訓練步驟，每一步動作均由護理人員標準化患者后完成，從物品、患者、環境準備開始到患者體位擺放、便盆的取送、訓練的動作要點等均拍成圖片配上解說文字，制作完整的流程圖。然后培訓所有護士整個操作流程，并由護士長負責考核，做到人人過關，掌握流程步驟。② 患者閱讀手冊制作。通過查閱文獻資料設計適合患者閱讀的排尿訓練手冊，內容包含術中留置尿管的原因和重要性，早期拔除尿管的原因，留置尿管的并發癥，術前排尿訓練的方法、體位、頻次、訓練時間和飲水的配合等，手冊圖文并茂、即使文化程度低的患者也能讀懂訓練方法。③ 登記記錄表制作。記錄訓練結果，反饋訓練感受。患者入院后確定擇期手術即由責任護士負責發放手冊閱讀、術前3 d由責任護士按照制定統一的標準流程圖指導患者進行床上排尿訓練，并由患者每天記錄排尿訓練感受和訓練結果，責任護士每天查看記錄結果并反饋患者訓練中的問題，落實效果監測。

通過采取以上護理對策后, 2016年8月再次對住院擇期手術患者進行術前排尿訓練調查。采取對策前神經外科擇期手術患者術前進行排尿訓練的患者只有54%, 患者知曉術前要進行排尿訓練，但對排尿訓練的重要性認識不足，對排尿訓練的方法不知曉，術前排尿訓練依從性較低。通過護理對策實施后調查發現患者術前進行排尿訓練依從性提高至89%。但是仍有11%的患者認為術前進行排尿訓練沒有必要，不認同排尿訓練的重要性。

由于本次調查樣本量小，無法涵蓋神經外科擇期手術患者術前排尿訓練全部現狀，調查后責任護士的關注度增加，對排尿訓練護理對策的督促落實等，使研究結果可能會有一定的局限性，這也是需要繼續跟蹤探索的方向，從而為規范臨床術前排尿訓練流程提供充足的依據。

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