針刀松解術結合威伐光治療膝骨性關節炎療效觀察及護理

侯俊葉, 蘇 靖

(上海中冶醫院 中醫科, 上海, 200941)

膝關節骨性關節炎是老年人群的一種常見病、多發病，臨床表現為膝關節反復疼痛、活動受限、腫脹、僵硬等，嚴重影響患者的正常生活，降低了患者的生活質量[1]。隨著中國人口老齡化進程加快，膝關節骨性關節炎的發病率也呈逐年增長趨勢。針對膝關節骨性關節炎的臨床治療方法眾多，主要分為保守治療、微創治療及手術治療三階梯治療方式。本院中醫科采用小針刀配合威伐光治療膝關節骨性關節炎，并輔以針對性護理，取得了較好療效，現將該疾病的治療及護理情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年1月—2016年1月收治的膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，共90例，男38例、女52例，年齡50～76歲，平均(68.5±3.5)歲，病程2～10年。入選標準: ① 符合膝骨性關節炎臨床表現，患者均有程度不同的反復關節疼痛、關節活動受限、腫脹、行走困難、關節摩擦壓痛感; ② 影像學檢查符合膝關節骨性關節炎診斷標準; ③ 年齡50～80歲，未接受其他治療; ④ 患者知情并自愿參與本研究。排除標準: ① 患老年癡呆等不能配合者; ② 嚴重軀體疾病患者; ③ 長期臥床患者; ④ 拒絕參加研究患者。將所有入選患者根據隨機分配原則，分為對照組及治療組。對照組患者45例，男18例，女27例，年齡50～75歲，平均(69.1±3.2)歲; 治療組患者45例，男16例，女29例，年齡51～76歲，平均(66.8±3.4)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組: 行小針刀松解治療。囑患者取平臥位屈膝，對膝關節術區進行常規消毒、鋪巾，行局部麻醉。對于關節積液較多患者，用7～9號空針行膝關節穿刺抽液，盡可能抽盡并留樣送檢。小針刀松解髕周、內外側副韌帶，用無菌敷料覆蓋，幫助患者稍活動膝關節，手法復位。術后局部用無菌紗布按壓止血，無菌敷料覆蓋針刺創口。每周治療1次，治療3次為1個療程。

1.2.2 治療組: 除行針刀治療外，還輔以威伐光治療。威伐光治療方法: 以威伐光(德國威伐光WIRA?治療系統)照射患處，治療儀探頭方向與患處皮膚平面垂直照射，光源距離皮膚10 cm, 照射時間為每次15 min, 2 次/d, 連續治療3 d為1個療程。每個患者接受3個療程治療。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前護理: 對入院后患者進行常規檢查，包括血、尿、大便大常規，心電圖，出凝血時間，乙型肝炎病毒表面抗原，丙型肝炎病毒抗體，人類免疫缺陷病毒抗體及梅毒螺旋體抗體檢測，生化篩查，胸片等。

1.3.2 心理護理: 術前健康宣教，使患者正確認識疾病，從而積極主動地配合治療。大多數膝關節骨性關節炎患者行走困難，導致日常生活和工作受限，平時常伴有精神緊張、焦慮、煩躁心理。尤其第1次接觸針刀治療的患者，多會心理緊張、害怕疼痛，加上缺乏對疾病的正確認知，導致療效降低。護理人員應針對患者不良情緒及疑惑予以耐心解答與疏導，尤其對首次接受治療的患者應詳細介紹針刀療法、威伐光治療等基本原理、注意事項及預后等知識，打消患者顧慮，減輕其恐懼感，調整患者心理狀態，幫助其樹立信心。

1.3.3 治療后護理: 常規護理治療加個性化護理。常規護理: 囑患者臥床休息，抬高患肢，觀察患肢末梢血運情況。治療期間飲食應注意少食難以消化、高糖、高脂肪食物和易致腹脹食物，多食含纖維量高的水果、蔬菜等，多飲水。個性化護理計劃: 預防長期臥床并發癥，如壓瘡、下肢靜脈血栓、呼吸道及泌尿系統感染等。予骨突隆部位護理，定時翻身，變換體位。鼓勵患者咳嗽、咳痰，注意會陰部衛生。指導下肢功能鍛煉，每次針刀術后12 h后要求患者進行股四頭肌功能鍛煉(抬腿練習、勾腿練習、腿部肌肉叩打練習)，預防股四頭肌萎縮、髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮及下肢靜脈血栓等[2]。根據患者耐受程度循序漸進地進行，以訓練完畢后不加重患肢不適為宜。

1.4 評價指標

采用骨性關節炎指數(WOMAC)評分對患者膝骨關節炎癥狀的嚴重程度進行評分。WOMAC評分以疼痛、僵直、對日常活動的影響這3個方面共24個組成項目的積分總和表示，總積分越高，表示病情越嚴重[3]。將患者WOMAC總積分參照尼莫地平法計算，即改善指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。顯效: 膝關節功能改善指數>0.75; 有效: 膝關節功能改善指數0.5～0.75; 好轉: 膝關節功能改善指數0.25～<0.5; 無效: 膝關節功能改善指數<0.25或進一步加重者。分別在術前及治療1個療程后記錄WOMAC評分。

1.5 統計學分析

2 結 果

本研究中患者隨訪3～6個月，治療組隨訪3.1～6.2個月，平均4.1個月，對照組隨訪3.0～6.0個月，平均4.3個月。對照組有效38例(膝關節功能改善指數0.51～0.83), 末次隨訪WOMAC評分4～35分，平均(19.7±7.4)分，術后療效滿意。治療組有效42例(膝關節功能改善指數0.57～0.94), 末次隨訪WOMAC評分3～32分，平均(12.3±7.9)分，術后療效滿意。治療前, 2組患者WOMAC評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者WOMAC評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05); 治療后，治療組患者WOMAC評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后膝關節評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

骨性關節炎是以關節軟骨退行性病變和關節周圍骨質增生為主要病理改變的臨床綜合征，好發于負重大、活動多的關節(以膝關節為主)，臨床表現以關節疼痛、腫脹、關節周圍肌肉萎縮、關節活動受限為主，嚴重者可致患者關節畸形甚至嚴重影響患者行走能力。有調查顯示, 60歲以上人群患病率達50%, 75歲以上人群患病率高達80%。所有患者中, 20%～30%有臨床癥狀，女性多于男性。膝關節疼痛刺激可導致關節運動減少，進而使關節周圍肌群力量下降、關節失穩、功能部分或全部喪失，臨床治療的主要目標為緩解疼痛、減輕腫脹、改善關節功能、增強肌力、改變關節周圍軟組織及韌帶的組織力學、糾正關節失穩。

小針刀療法是在朱漢章教授動態平衡理論指導下提出的一種新的微創治療方法，小針刀以針代刀，松解、切割關節周圍軟組織，糾正膝關節周圍組織力學失衡，糾正關節失穩，促進關節液流動，改善關節軟骨及軟骨盤無血管區的營養狀況，可減緩關節進一步退變的進程，對治療膝關節骨關節炎具有一定療效。據相關研究[4-6]報道，臨床應用針刀治療結合物理療法治療膝骨關節炎的效果更佳。

威伐光是以鹵素光源為發光體，系統780～1 400 nm的光能量可激活病灶部位的免疫功能，是一種高能量光波，能夠輕松穿透人體皮下的7 cm 以形成深層治療，給炎癥、疼痛、組織修復治療等帶來“雨過天晴”的“彩虹效應”[7]。威伐光進入人體的能量可提升細胞線粒體利用氧的能力，改善組織內氧分壓，促進細胞再生，增加白蛋白、免疫球蛋白合成，協助集體清除局部組織中沉積的免疫復合物，加速局部血液循環，利于組織修復[8-11]。將威伐光應用在膝關節病灶區，可降低局部交感神經緊張度，緩解血管痙攣，改善局部血供及組織營養。另外，威伐光照射可減輕滑膜炎癥，減輕膝關節周圍肌肉、韌帶炎癥，促進膝關節血液循環和退變組織修復，從而起到緩解疼痛、改善功能、提高生活質量的作用，治療過程中無灼傷發生[12]。威伐光治療具有無創性、可重復性，患者依從性較高[13]。威伐光配合中醫療法(針刀、推拿、針灸等)后，可療效疊加，完美體現中西醫結合的治療理念。

相關研究[14]表明，良好的康復護理對于緩解膝骨性關節炎急性發作或加重有重要的臨床意義。本研究對膝關節骨關節炎患者采取普通護理加個性化功能鍛煉的護理方案，在護理過程中密切觀察傷口紅腫情況、滲出情況，在指導患肢康復訓練過程中，動態觀察關節有無腫脹、積液、紅腫、針道滲出等，如出現相關情況及時予恰當處理。臨床研究顯示，針刀結合威伐光治療能夠減緩關節軟骨損害進程，減輕關節周圍肌群萎縮，促進膝關節運動功能恢復，從而減輕患者痛苦，提高老年患者生活質量，減輕疾病給患者家庭及社會帶來的負擔。

WOMAC骨關節炎指數評分由Bellamy等于1988年首先提出，是根據患者相關癥狀和體征來評價膝關節炎的嚴重程度及治療的療效，內容包括疼痛(平地行走、上下樓梯、夜行、休息、站立)、僵硬(晨僵、坐臥或休息之后)、關節功能(下樓、上樓、坐位站起、站立、向前彎腰、平地行走、進出汽車、購物、穿襪、脫襪、從床上起身、坐、上衛生間、從事重家務、從事輕家務)3大方面[15], 覆蓋了整個骨關節炎的基本癥狀和體征，貼近關節的生活功用，對日常生活中所涉及的膝關節的各種功能活動，配合視覺模擬評分(VAS)法都進行了比較具體、客觀的量化，詳細而客觀。該評分通過問卷形式開展，讓患者自己填寫，無需醫務人員干預，可較好地反映患者治療前后的主觀感受及滿意度。WOMAC評分能更準確地反映治療前后膝關節癥狀和功能的變化，受偶然因素的影響更小，可更加真實地反映膝關節骨性關節炎病情，具有良好的可靠性、有效性和響應度[16], 是目前國內外應用最為廣泛的膝關節評分系統。但該評分對于韌帶和半月板等膝關節損傷非凡是急性損傷的評估不及Lysholm膝關節評分、國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(IKDC)評分準確和有效。

綜上所述，采用小針刀結合威伐光治療膝關節骨性關節炎，再配合以精心護理，加強康復期功能鍛煉，能顯著縮短療程，提高療效，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，減輕疾病給患者家庭及社會帶來的負擔[17]。

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