產科助產實施心理護理促進自然分娩中的效果分析

劉麗玲, 劉小蓉

(1. 湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院 產科, 湖北 咸寧, 437100;2. 湖北科技學院附屬第二醫院 內科, 湖北 咸寧, 437100)

自然分娩是正常生理過程，也是目前最為理想的分娩方式，這個階段產婦入院后由于周圍環境改變往往缺乏安全感，對分娩也會有恐懼心理、自信心不足等問題[1]。隨著現代醫學的不斷發展，醫學模式也有了轉變，不同于以往護理工作，現在臨床護理更要針對產婦精神狀態、心理問題等進行心理護理，這也對醫護人員工作提出了新要求[2]。通過心理護理干預，產婦心理需求得到了滿足，同時降低了對分娩的恐懼感，提高了分娩質量[3]。本研究從產程時間、出血量、新生兒Apgar評分、疼痛分級等方面觀察了心理護理促進自然分娩效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月來本院產科分娩的產婦144例作為研究對象。排除標準: ① 合并其他妊娠并發癥患者; ② 有剖宮產指征者，包括宮外孕、難產、胎位不正等; ③ 曾參加過孕產期心理輔導者; ④ 患有嚴重的肝、腎等臟器疾病者; ⑤ 患有精神疾病患者[4]。按照隨機數表法隨機分為研究組和對照組，研究組74例，初產婦51例; 經產婦23例; 年齡20～34歲，平均年齡(27.8±3.2)歲; 孕周37～41周，平均孕周(38.7±0.9)周。對照組70例，初產婦33例，經產婦37例; 年齡21～36歲，平均年齡(27.1±4.1)歲; 孕周36～41周，平均孕周(38.2±1.1)周。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 行常規護理，包括指導孕婦進行體檢; 對患者血壓及心率進行監測; 產婦分娩過程中與患者進行溝通，緩解患者情緒。

1.2.2 研究組: 在對照組基礎上實施心理護理，具體措施如下。① 產婦因妊娠知識匱乏以及自信心不足、承受能力不強、缺乏安全感等原因，常常會感到焦慮、緊張。護理人員應根據患者自身特點，主動與患者交流，進行針對性護理。耐心講解有關妊娠相關知識，讓產婦了解分娩過程以及可能會出現的突發情況及應對措施，使產婦有充分心理準備。緩解患者情緒并鼓勵患者積極配合，并囑咐患者保持充足睡眠。對于產婦家屬，護理人員應教會其如何緩解產婦緊張情緒，囑咐家屬與產婦溝通時應多鼓勵、多陪伴，避免語言刺激。② 第一產程護理: 依據產婦的個人情況及宮縮反應，評估產婦分娩風險，指導產婦進行呼吸模式的練習，調節呼吸頻率。飲食方面叮囑患者適當進食; 排尿以2～4 h/次為原則，休息時采取正確的體位。③ 第二產程護理: 對患者提出的疑問耐心解答，緩解患者緊張的情緒，并讓患者了解一些淺顯易懂的專業知識，增加產婦對醫護的信任度，消除產前緊張焦慮情緒。指導產婦正確使用腹部壓力，患者完成后給予口頭鼓勵以表揚。④ 第三產程護理: 待患者宮口開至3 cm, 協助醫生展開無痛分娩操作。囑咐患者保持平靜，以免心情激動誘發產后出血。在操作中嚴格遵守無菌操作，做好消毒以護理工作，時刻監測產婦生命體征及出血情況。⑤ 分娩后護理: 分娩后，產婦因產后出汗過多，護理人員應及時為患者更換被褥，同時注意輸液速度，密切監測人生命體征變化，同時護理人員應注意患者尿量顏色及性質。詢問患者是否出現頭痛不適及視力模糊的現象。及時按壓宮底，并觀察患者子宮縮復情況及惡露量、性質、顏色。將分娩的新生兒放在患者目光可到之處，以培養母子情感。患者休息充分后，叮囑其攝入湯羹類，以促進泌乳，協助其與新生兒多接觸。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦產程時間、陰道分娩出血量、新生兒Apgar評分情況、疼痛分級差異情況。新生兒Apgar評分標準: 無窒息8～10分; 輕度窒息4～7分; 重度窒息0～3分[5]。疼痛分級為Ⅰ級，輕度疼痛; Ⅱ級，中度疼痛; Ⅲ級，重度疼痛; Ⅳ級，極重度疼痛[6]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組產婦產程時間比較

研究組產婦的第一產程時間、第二產程時間及總產程時間均短于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產婦產程時間比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產婦陰道分娩出血量、新生兒Apgar評分情況比較

研究組產婦產后陰道出血(351.6±37.8) mL, 對照組出血(397.2±36.5) mL, 研究組出血量明顯少于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。比較，研究組新生兒Apgar評分(8.21±1.05)分，高于對照組的(7.45±1.14)分, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組產婦疼痛分級情況對比

2組產婦的疼痛分級情況顯示，研究組Ⅱ級疼痛占比55.4%, 高于對照組的12.9%, Ⅲ級疼痛占比23%, 略低于對照組25.7%, Ⅳ級疼痛占比21.6%, 低于對照組61.4%, 研究組整體疼痛水平低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦疼痛分級情況比較[n(%)]

與對照組比較 ,*P<0.05。

3 討 論

妊娠以及自然分娩是一種自然生理現象，隨著經濟的增長和醫學的進步，現代女性的承受能力及忍耐能力均有所下降，許多女性在妊娠和分娩期間會產生復雜心理變化，存在比較嚴重的應激反應，在臨床中多表現為焦慮、抑郁[7]。研究[8]表明，中國此類人群高達11%～25%。在臨床中，如果不對這些患者進行心理護理干預，很可能會影響胎兒成長，甚至在分娩過程中出現生命危險，所以心理護理是醫護人員常規護理之外必須執行的另一項護理項目[9]。心理護理是一門獨立學科，要求以現代護理觀為指導、以患者為中心，通過各種方式方法來改善患者的心理狀態，幫助患者擺脫不正常的心理活動及思想，最終讓患者身心愉悅，且這個過程始終貫穿于護理全過程中[10-11]。

產婦在妊娠期間不同階段所存在問題也各不相同，在妊娠早期，產婦會對其感到開心、快樂，僅有極少部分產婦會感到煩惱，但是伴隨著妊娠反應的出現，產婦的心理會出現一定的變化，包括暴躁、情緒易激動、焦慮、煩惱等表現，更甚者會失眠、哭鬧等[12-13]。到了妊娠中期，沒有了妊娠反應，產婦們慢慢趨于穩定，此時產婦更需要醫護人員以及親人陪伴與慰問，但是日漸臃腫的體型、尿頻、睡覺時的腰背痛也會使其焦慮。妊娠末期，由于對于未知生命的期待，產婦會緊張、恐懼，甚至胡思亂想考慮孩子是否健康、分娩是否順利等等，這個階段的產婦睡眠質量很差，常常失眠，并且對于周圍人的言行極為敏感，情緒易激動[14-15]。

在不同的妊娠階段給予產婦針對性的心理護理，能夠有效的提高自然分娩的效果。張秀茹[16]在研究中運用心理護理干預臨產婦，干預后產婦的自然分娩率、疼痛評分、產后出血率以及新生兒Apgar評分、SAS評分、SDS評分均顯著優于常規護理干預組，結果表明常規護理干預結合心理護理干預不僅可以提高自然分娩率，減少疼痛及產后出血，同時還提高了新生兒的質量和產婦的心理狀態。本研究結合心理護理干預的產婦產后陰道出血(351.6±37.8) mL, 常規護理干預的產婦出血(397.2±36.5) mL, 結合心理護理干預的產婦出血量少于對照組，心理干預降低了產婦產后出血量，與本研究結果一致，其原因可能為心理護理降低了產婦緊張、焦慮的情緒，抑制了體內兒茶酚胺分泌，導致子宮收縮有力，雖短產程，減少了產后出血[17-19]。在新生兒Apgar評分指標中，也與本研究的結果一致，本研究中結合心理護理干預的產婦新生兒Apgar評分(8.21±1.05)分，常規護理干預的產婦評分(7.45±1.14)分，常規護理干預的產婦的評分高于結合心理護理干預的產婦，原因主要為常規護理的產婦會更加緊張、焦慮，這會導致胎盤的血流量減少，胎心心率會發生改變，胎兒在宮內會窘迫，所以出生后Apgar評分較低[20-21]。在產婦疼痛分級指標中，李莉[22]的研究與本研究結果一致，常規護理結合心理護理組的產婦疼痛程度遠遠小于常規護理組。在產程時間上也有研究表明，心理護理會加快產婦的產程，降低風險[23-25]。

綜上所述，產科助產實施心理護理能夠提高自然分娩的質量，減少產程時間，減少陰道分娩出血量，增加新生兒Apgar評分，減輕分娩時的疼痛，應用價值較高，值得臨床推廣使用。

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