PICC在白血病化療中的感染危險因素及護(hù)理干預(yù)對策

趙丹丹, 沈新梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 血液科, 江蘇 南京, 210006)

白血病是常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，目前臨床治療白血病的主要治療方案之一就是反復(fù)多次的化療，化療藥物多經(jīng)靜脈使用，其毒性大，除全身毒副反應(yīng)外，對血管壁的刺激性也很大，在化療治療的同時，患者還會面臨靜脈炎以及其他相關(guān)并發(fā)癥病痛的折磨[1]。經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管可以減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，避免化療藥物對外周血管的破壞及對周圍組織的刺激，防止化療藥物外滲，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了長期靜脈治療的途徑[2]。但由于白血病患者免疫力較低，長期的PICC 置管可能增加導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，影響患者的治療效果，并延長患者的住院時間及增加治療成本[3]。本院針對160例白血病化療患者PICC置管感染風(fēng)險因素進(jìn)行分析研究并提出護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院行PICC置管的白血病患者160例患者，其中男85例，女75例，平均年齡(53.6±8.2)歲，導(dǎo)管平均留置時間最短15 d, 最長276 d, 納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均確診為白血病，排除上肢血管病患者; ② 年齡19～93歲，具有自理能力者; ③ 溝通無障礙，患者與其家屬均同意并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重心肺功能不全，合并嚴(yán)重腦血管、肝及其他系統(tǒng)等疾病者; ② 有精神疾病或者有嚴(yán)重溝通障礙者。

1.2 方法

本次研究患者使用材料均為美國巴德公司生產(chǎn)的型號為4F的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管長度60 cm, 穿刺部位依次為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。操作環(huán)境要求無菌條件，穿刺成功后，用10.0 cm× 11.5 cm 3M公司生產(chǎn)的型號為9546HP透明敷貼固定，定期給予更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員時刻觀察患者的感染指標(biāo)，包括患者的體溫、血常規(guī)、全身情況變化、置管處局部皮膚組織以及PICC導(dǎo)管和外周靜脈血液取樣的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，對導(dǎo)管感染的患者年齡、穿刺部位、穿刺次數(shù)、置管時間、化療療程、換藥頻次等因素進(jìn)行分析總結(jié)采取相關(guān)護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

白血病患者PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素分析年齡≥60歲、PICC穿刺≥3次、合并癥、化療次數(shù)、導(dǎo)管留置時間≥2個月的白血病患者發(fā)生PICC導(dǎo)管感染率較高，見表1。

3 討 論

雖然經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)與其他化療途徑相比，具有留置時間長、費用低、血管刺激性損傷少、安全性高、維護(hù)方便等優(yōu)點[4], 但其治療期間造成的相關(guān)性感染對患者安全造成一定的影響[5]。本次研究分析發(fā)現(xiàn), PICC置管感染與以下主要危險因素有關(guān)。① 患者年齡及合并癥: 老年患者身體機(jī)能下降，機(jī)體免疫力低，特別是多合并多種老年基礎(chǔ)疾病，化療同時還要控制基礎(chǔ)疾病，增加了感染的風(fēng)險[6]。本研究顯示，年齡≥60歲和合并有其他疾病的患者感染發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。② 置管時間及化療次數(shù): 白血病患者化療療程長，機(jī)體免疫力下降，而PICC置管的有創(chuàng)操作為細(xì)菌的侵入提供了長期的門戶。化療次數(shù)越多、置管時間越長發(fā)生感染的概率越大[7]。本研究數(shù)據(jù)顯示，置管時間≥2月和化療次數(shù)≥6次患者感染發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③ PICC穿刺次數(shù)及人員經(jīng)驗: 護(hù)士操作技術(shù)不嫻熟、反復(fù)穿刺，會造成對血管內(nèi)壁及皮下組織的損傷，從而提高細(xì)菌侵入感染的機(jī)會[8]。護(hù)士對無菌操作不熟練，操作過程中無菌物品暴露時間過久或者導(dǎo)管被污染，則也會造成導(dǎo)管相關(guān)性感染概率的增加[9]。本研究顯示，PICC穿刺次數(shù)≥3次和穿刺人員經(jīng)驗<50例患者感染發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。④ 換藥頻次: 加強(qiáng)對穿刺局部的護(hù)理，增加穿刺部位的換藥頻次，可及時發(fā)現(xiàn)并有效處置局部感染，從而降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的概率[10]。本研究顯示，換藥頻次間隔<8 d患者感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1 白血病患者PICC導(dǎo)管感染危險因素[n(%)]

出現(xiàn)導(dǎo)管感染時，應(yīng)實施以下護(hù)理對策。① 實行PICC操作準(zhǔn)入制度，提高護(hù)士的穿刺技巧及成功率。在插管和護(hù)理過程中必須堅持無菌技術(shù)、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以降低由穿刺經(jīng)驗少、無菌操作不熟練而造成的相關(guān)感染[11]。② 盡量減少患者PICC導(dǎo)管的留置時間，治療結(jié)束后則應(yīng)盡早拔管，避免不必要的長期留置。③加強(qiáng)對穿刺局部護(hù)理，對于留置導(dǎo)管局部出現(xiàn)紅腫等表現(xiàn)的患者，及時換藥處置[12]。④ 防止輸注液體的污染，液體配制要在無菌室潔凈的工作臺上進(jìn)行，原則上應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并強(qiáng)調(diào)在病室內(nèi)輸注完成。

綜上所述，白血病患者發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染與多種因素有關(guān)，主要為導(dǎo)管置入時間、化療次數(shù)、合并癥、穿刺人員的經(jīng)驗和穿刺次數(shù)等。因此，要求護(hù)士在PICC相關(guān)護(hù)理操作時，必須具有嫻熟的技巧和高度的責(zé)任心，針對相關(guān)危險因素采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策，從而減少PICC置管感染的概率。同時，還應(yīng)適時地為患者及家屬宣教導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識，加強(qiáng)PICC導(dǎo)管維護(hù)的健康宣教，使患者及家屬掌握PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)方法，改善患者的生存質(zhì)量，從而幫助患者早日康復(fù)。

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