角色扮演法對提高醫學生問診技能的作用及其影響因素的研究

宋紅濤，馬 ，王立金，李禮，許華山

（蚌埠醫學院 精神醫學系，安徽 蚌埠 233030）

精神疾病的診斷是成為一名合格精神科醫師的必備基本功，也是精神醫學專業學生培養的重點。傳統的教學模式，只側重理論知識，很難使學生熟練掌握疾病診斷的技能，對醫患溝通也缺乏切身的認識和理解，不僅不利于醫學人才的培養，也導致醫學生畢業后難以快速適應和勝任臨床工作[1]。角色扮演作為一種模擬教學法具有時間方便、過程可控、可重復、可調節等優點，可以運用于醫學生臨床技能的訓練與考核[2]。本研究著重探究在開展精神疾病模擬診斷教學過程中角色扮演法與傳統講授式教學對醫學生問診技能影響的差異，并進一步分析角色扮演法對醫學生問診技能影響的主要因素，以期為精神疾病模擬診斷的開展提供理論參考。

一、研究方法

1.分組。將本校2013級精神醫學專業的120名本科在讀學生作為研究對象隨機分成試驗組和對照組，其中試驗組男28人，女32人，城市18人，鄉鎮42人，獨生子女21人，非獨生子女39人，年齡20.12±2.34歲；其中對照組男27人，女33人，城市19人，鄉鎮41人，獨生子女23人，非獨生子女37人，年齡20.25±1.97歲，經統計分析試驗組與對照組在性別、年齡、城鄉、獨生子女因素上無統計學差異。

2.研究方法。第一，對照組。對照組成員運用傳統的講授式教學法講解問診的內容和方法，講解后要求學生按照2人一組分成若干組，各小組成員選取考核提綱內的一種精神疾病進行精神疾病的模擬診斷，針對每名成員的表現進行考核打分。第二，試驗組。試驗組成員運用角色扮演法開展精神疾病的模擬診斷，試驗組對象除完成既定的理論課學習外，另外采用角色扮演法接受6個學時的精神疾病模擬診斷教學。

3.評價方法。第一，教師評價?？己私處熞罁栐\考核評分標準對兩組成員的表現分別進行評分。該評分標準包括：組織安排、時間順序、過度言語、問診進度、問題類型、重復提問、小結記錄、避免醫學術語、引證核實、儀表和禮節、友善的舉止、贊揚與鼓勵、病人的看法、關切疾病的影響、關心支持和幫助的來源、關心病人的期望、檢查病人的理解程度、承認經驗不足、鼓勵病人提問、結束語這20個方面來考察，每項5分，總分100分。第二，學生評價。精神疾病模擬診斷教學過后，采用自編問卷以不記名的方式收集試驗組成員對角色扮演法在精神疾病模擬診斷教學中的效果和相關問題進行調查，包括：學生感興趣的程度、對教學效果的滿意程度、課余投入時間、利用網絡資源搜集相關資料的頻率、問診技能的提高程度。

4.統計方法。將收集的數據錄入Excel表格，運用SPSS20.0對數據進行獨立樣本t檢驗、相關分析和回歸分析，本研究采用雙側檢驗，統計學有差異的檢驗標準為P＜0.05。

表1 試驗組與對照組問診技能水平的比較

二、研究結果

1.試驗組與對照組問診技能水平的比較。將兩組的問診技能得分進行獨立樣本t檢驗，分析結果（見表1）：試驗組問診技能總分及各個方面得分均高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.試驗組問診技能水平與一般情況的相關分析。運用Sperman相關分析探究試驗組問診技能與性別、城鄉、獨生子女、年齡、感興趣程度、滿意程度、課余投入時間、利用網絡搜集資料的頻率的相關性，結果表明：試驗組成員對模擬診斷感興趣的程度、利用網絡搜集資料的頻率、課余投入時間與問診技能總分呈顯著正相關（r=0.317-0.369，P＜0.05），差異有統計學意義，其余因素與試驗組問診技能總分無明顯相關性（P＞0.05）。

3.影響試驗組問診技能水平的回歸分析。以試驗組成員對模擬診斷感興趣的程度、利用網絡搜集資料的頻率、課余投入時間為自變量，問診技能總分為因變量進行逐步回歸分析，分析結果（見表2）：感興趣程度、利用網絡搜集資料的頻率、課余投入時間均進入以問診技能總分為因變量的回歸方程，分別能解釋問診技能總分變異的22.1%、13.2%、11.2%。

表2 影響試驗組問診技能水平的回歸分析

三、討 論

現代醫學教育的核心思想是激發學習者的自我學習熱情和對主動探尋精神的引導，使學習者的自我意識得到充分發揮。楊佩群等人對“角色扮演”參與式教學法進行調查分析發現：高校課堂教學中“以教師為中心，教師講，學生聽”的傳統教學模式比較普遍，角色扮演法僅占28.8%[3]。角色扮演作為一種模擬教學，廣泛運用于多學科的教學[4]。醫學教育和醫療工作要求實踐者對學科知識有切身的體驗，角色扮演法在醫學教育中有很好的實踐應用效果[5]，可以提高醫學生的診療技能[6]。角色扮演法與其它教學方法相比，給予了學生更多的思考空間和自主學習的機會[7]，可以充分體驗患者在臨床就診時的軀體和心理反應，有效地激發了醫學生對患者的關心和理解，能夠提高問診技能。

本研究發現：運用角色扮演法開展精神疾病模擬診斷教學可以提高醫學生各方面的問診技能，該結論與既往研究結論一致。趙阿勐等人研究發現：角色扮演法課程結束后試驗組學生理論考試成績、對教學方法的滿意度、對教學評價的平均分均高于對照組。曹玉萍等指出角色扮演法在精神病學教學中的應用有以下優點：可以調劑課堂情緒、提高學習效率；提高學生的實際操作能力；喚起學生的同情心、培養良好的職業道德。本研究發現角色扮演法可以用于精神疾病的模擬診斷教學，其提高了精神醫學專業學生的問診技能，開展模擬診斷教學過程中醫學生對模擬診斷感興趣的程度、利用網絡搜集資料的頻率、課余投入時間是影響其問診技能的三大主要因素。