醫(yī)學(xué)院校新生心理健康變遷的研究及啟示

胡霞，徐昱

（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 心理咨詢中心，安徽 合肥 230012）

高校優(yōu)秀人才的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一就是大學(xué)生的心理素質(zhì)水平，而心理健康水平是大學(xué)生優(yōu)秀心理素質(zhì)的基礎(chǔ)。2017年教育部《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》中指出要把維護(hù)和促進(jìn)學(xué)生身心健康放在重要的地位，全力提升學(xué)生健康素養(yǎng)和身心健康水平，并規(guī)定把健康教育納入高等教育教學(xué)評(píng)估體系，定期組織學(xué)校進(jìn)行健康教育督查[1]。因此有效地評(píng)估和監(jiān)測(cè)大學(xué)生心理健康水平，從而制定符合學(xué)校實(shí)際的具有學(xué)校特色的心理健康教育方案，是落實(shí)健康教育指導(dǎo)綱要并取得成效的重要途徑。

從以往的研究來(lái)看，關(guān)于醫(yī)學(xué)生心理健康的研究多圍繞其與大學(xué)生常模的比較，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量下是否有顯著性差異，與其他心理特質(zhì)的相關(guān)研究等[2，3]，對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康水平的追蹤或連續(xù)的橫斷研究較少。本研究以筆者所在高校2010-2017年新生入學(xué)后的心理健康測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)為載體，分析醫(yī)學(xué)院校新生心理健康變遷的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上提出如何動(dòng)態(tài)性調(diào)整醫(yī)學(xué)院校心理健康教育的工作思路和模式。

一、研究方法

1.數(shù)據(jù)收集。每年新生入學(xué)后的10-11月份采用“瑞格心理教育信息化管理系統(tǒng)”對(duì)全體新生進(jìn)行在線測(cè)試，本研究調(diào)取2010-2017年新生測(cè)查的原始數(shù)據(jù)，共獲得有效數(shù)據(jù)19 379份。

2.研究工具。SCL-90量表是最常用的心理健康測(cè)查量表之一，能夠測(cè)查軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（主要是睡眠和飲食）10個(gè)因子的情況。每個(gè)項(xiàng)目采用1-5級(jí)計(jì)分，各項(xiàng)目累加即為總分，總分除以90即為總均分，各因子項(xiàng)目累加除以項(xiàng)目數(shù)即為因子均分。根據(jù)篩查的標(biāo)準(zhǔn)，符合任意一因子均分和總均分≥3或總分≥200的學(xué)生為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，重點(diǎn)關(guān)注人數(shù)除以總?cè)藬?shù)即為檢出率。

3.統(tǒng)計(jì)方法。使用SPSS21.0版本，采用t檢驗(yàn)、回歸分析、散點(diǎn)圖、普通元分析的方法。元分析中平均效果量的計(jì)算參照Cohen（1988）[4]的算法

二、研究結(jié)果

1.新生整體心理健康水平隨年份的變化。從表1數(shù)據(jù)可以看出2010-2017年學(xué)生心理健康狀況水平呈現(xiàn)階段性特點(diǎn)，第一階段（2010年）SCL-90總分及檢出率較低，即新生整體心理健康水平較好；第二階段（2011-2013年） SCL-90總分及檢出率較高，即新生整體心理健康水平不容樂(lè)觀；第三階段（2014-2017年） SCL-90總分及檢出率回落，說(shuō)明新生整體心理健康水平又趨于好的方向發(fā)展。為進(jìn)一步考察新生心理健康水平隨年份變化的特點(diǎn)，以SCL-90總分為因變量、以年份為自變量進(jìn)行回歸方程模型擬合，年份對(duì)SCL-90總分影響顯著（R2=10.5%）。探究SCL-90總分和年份之間的散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)SCL-90總分在起伏中整體呈走低趨勢(shì)，即醫(yī)學(xué)新生的整體心理健康水平是越來(lái)越好的。為進(jìn)一步了解SCL-90各個(gè)因子隨年份變化的趨勢(shì)，描繪10個(gè)因子均分隨年份變化的散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)因子均分的走勢(shì)圖與總分變化趨勢(shì)是一致的，只有強(qiáng)迫癥狀因子得分呈現(xiàn)不降反升的趨勢(shì)。

表1 2010-2017各年度醫(yī)學(xué)新生心理健康總體狀況

2.不同性別醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的變化。對(duì)不同性別醫(yī)學(xué)新生的SCL-90總分與年份做散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)男女生的回歸線都是隨著年份呈下降趨勢(shì)，且男生的下降幅度大于女生。整體來(lái)看，男生的回歸線在女生回歸線之下，說(shuō)明男生的心理健康水平整體上優(yōu)于女生，需進(jìn)一步分析性別在SCL-90各因子上的具體差異。

通過(guò)對(duì)各年份不同性別醫(yī)學(xué)生各因子分做t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子各年份之間的性別差異呈現(xiàn)一致性特點(diǎn)，表現(xiàn)為各年份女生的抑郁、焦慮和恐怖因子得分顯著高于男生，而偏執(zhí)因子男生得分顯著高于女生。但是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神病性因子各年份之間的差異并不一致，如軀體化因子2010年、2017年女生得分顯著高于男生，而2012、2014年男生得分又顯著高于女生。因此本研究為了解不同性別的醫(yī)學(xué)新生8年間心理健康水平的綜合差異大小，按照普通元分析的方法計(jì)算平均效果量和95%的置信區(qū)間（見(jiàn)表2）。根據(jù)Cohen的標(biāo)準(zhǔn)[4]，恐怖因子是小效應(yīng)，表示在0.05顯著水平上女生比男生更多地體驗(yàn)到恐怖；抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)因子雖小于小效應(yīng)但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不歸于隨機(jī)因素影響，且具體表現(xiàn)為男生更多的存在偏執(zhí)和敵對(duì)傾向，而女生可能存在更多的抑郁和焦慮等情緒問(wèn)題。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)新生得分差異的平均效果量

三、討 論

1.八年來(lái)醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的變遷。第一，整體心理健康水平在波動(dòng)中呈上升態(tài)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，2010-2017年間醫(yī)學(xué)新生心理健康水平是在起伏中總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。這與以往對(duì)醫(yī)學(xué)生的橫斷研究結(jié)果一致[5]，也與全國(guó)大學(xué)生的年代變遷趨勢(shì)一致[6]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的提高可能有如下原因：一是自2014年以來(lái)各省教育廳根據(jù)國(guó)家文件和會(huì)議精神進(jìn)一步大力推進(jìn)高校心理健康教育工作，通過(guò)下達(dá)省級(jí)文件、舉辦省級(jí)培訓(xùn)班、組織省級(jí)心理健康教育論文和微課比賽等多途徑多舉措切實(shí)提高各高校心理健康教育水平。二是研究者所在高校作為第一批立項(xiàng)的省級(jí)示范中心建設(shè)項(xiàng)目，近三年來(lái)積極從體制機(jī)制建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)與科研建設(shè)、心理咨詢和心理活動(dòng)建設(shè)、心理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)體系建設(shè)、工作環(huán)境建設(shè)六大方面加速心理健康教育工作的規(guī)范化和科學(xué)化。三是越來(lái)越多的中小學(xué)也建立了規(guī)范的心理咨詢室和團(tuán)體活動(dòng)中心，為高校新生入學(xué)前的心理健康水平提供了一定的保障。

第二，不同性別醫(yī)學(xué)新生心理健康水平的變化。本研究呈現(xiàn)的不同性別醫(yī)學(xué)生心理健康水平隨年份變化的散點(diǎn)圖，表明男生的整體心理健康水平是優(yōu)于女生的，且隨著年份發(fā)展心理健康水平提高的幅度也大于女生。[7]辛自強(qiáng)、張立營(yíng)[6，8]對(duì)大學(xué)生心理健康變遷的橫斷歷史研究中也發(fā)現(xiàn)男生心理健康狀況的改善要好于女生。這是否與男生在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)及男性的支配地位的強(qiáng)化有關(guān)還需進(jìn)一步研究。另外我們發(fā)現(xiàn)女生在抑郁、焦慮、恐怖因子上大于男生，而男生在偏執(zhí)、敵對(duì)的因子上大于女生的研究結(jié)果也與辛自強(qiáng)[6]的研究較為一致，說(shuō)明女生更多地表現(xiàn)為情緒困擾而男生更多的是認(rèn)知和行為上的困擾。

2.對(duì)醫(yī)學(xué)院校心理健康教育的啟示。首先，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)一步拓寬心理健康教育工作思路。目前心理健康教育工作的重心已從關(guān)注少數(shù)醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注大多數(shù)學(xué)生積極心理健康品質(zhì)的培養(yǎng)，習(xí)總書(shū)記在十九大報(bào)告中也提到“要加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”[9]。醫(yī)學(xué)院校特別是中醫(yī)院校，可將積極心理學(xué)模式與中醫(yī)“扶正祛邪”思想相結(jié)合，探索具有特色的積極心理實(shí)踐活動(dòng)，如將五禽戲、八段錦等特色活動(dòng)融入壓力調(diào)適、心流體驗(yàn)等主題活動(dòng)課中。其次，通過(guò)對(duì)不同性別醫(yī)學(xué)生各個(gè)因子均分的元分析，思考是否可以開(kāi)展更多針對(duì)性的心理健康教育活動(dòng)，如針對(duì)女生開(kāi)展更多的情緒主題團(tuán)體輔導(dǎo)和咨詢，對(duì)男生開(kāi)展更多的認(rèn)知、人格主題的團(tuán)體輔導(dǎo)和咨詢。