機械通氣聯合鹽酸氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效觀察

劉忠 楊方芳（通訊作者）

（1普洱市人民醫院重癥醫學科 云南 普洱 665000）

（2普洱市人民醫院內分泌代謝科 云南 普洱 665000）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）屬于臨床常見綜合性疾病。ARDS患者臨床癥狀為呼吸困難，同時可能合并肺的順應新下降或低氧血癥等癥狀。因此，發生ARDS時要及時給予患者ICU急救，目前常用急救且有效的治療措施是采用機械通氣。為了提高臨床療效，我院在實施機械通氣的同時采用抗感染藥物進行治療，療效滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2017年5月期間收治的ARDS患者52例，按隨機數字法將所有患者平均分為對照組和觀察組。觀察組，男性患者14例，女性患者12例，最小年齡50歲，最大年齡83歲，平均年齡（64.3±6.8）歲；其中，重癥胸外傷的有4例，急性重癥胰腺炎的有7例，肺部手術的有3例，重癥肺炎合并感染性休克的有7例，肝膽手術的有2例，消化道手術的有3例。對照組，男性患者15例，女性患者11例，最小年齡52歲，最大年齡85歲，平均年齡（65.5±7.5）歲；其中，重癥胸外傷的有3例，急性重癥胰腺炎的有7例，肺部手術的有4例，重癥肺炎合并感染性休克的有6例，肝膽手術的有3例，消化道手術的有3例。

1.2 方法

52例患者入院后，均給予基礎治療（吸痰、脫水、營養、抗炎等）。對照組患者給予單純的機械通氣治療，具體操作如下：為患者實施氣管插管或氣管切開等方式接入S1100型多功能呼吸機進行治療，容量通氣設置為呼吸模式，潮氣量保持在6～8ml/kg，氧濃度控制在40～70%之間，呼吸末正壓保持在5～15cm H2O,呼吸頻率控制在14～20次/min，同時給予患者靜脈注射咪達唑侖，速度設置在2～4mg/h，以上操作均需要患者保持鎮靜的狀態。觀察組患者在對照組的基礎上聯合抗感染藥物鹽酸氨溴索，將鹽酸氨溴索20mg/kg混入500ml的生理鹽水中后通過靜脈緩慢滴入，1次/日，3h/次，跟據患者情況將總液量控制在20～25mL/（kg·d）之間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的動脈血氣指數（PaO2、SaO2、PaO2/FiO2）及血清細胞因子濃度（TNF-α、IL-6、IL-10）的指標情況變化，觀察兩種患者采取不同治療方法后的ICU住院時間、機械通氣時間。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0統計學分析軟件進行統計分析和處理。

2.結果

2.1 兩組患者動脈血氣指標對比 治療前兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標均明顯高于治療前，而且觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標上升的幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05或0.01）。

2.2 兩組患者血清細胞因子的濃度對比

兩組患者治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標均優于治療前，且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳見表。

表 兩組患者治療前后血清細胞因子的濃度對比

2.3 兩組患者治療后ICU住院時間、機械通氣時間對比

治療后觀察組患者的ICU住院時間為12.3±2.3天、機械通氣時間為7.5±0.8天，對照組住院時間為16.1±3.5，9.7±1.4天，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

ARDS是一種周身性炎癥反應的綜合征及代償性抗炎反應的綜合征的失衡造成過度炎癥的一種反應，因此，抗炎是治療ARDS的關鍵[1]。鹽酸氨溴索屬于抗炎藥物，有效促進肺泡表面活性物質的合成，調節漿液和粘液的分泌，有助于肺部表面活性物質的合成，有助于纖毛擺動，有效清除呼吸道積痰，對機體炎性分子合成起到抑制作用[2]。

本文采用單純機械通氣治療與機械通氣聯合抗生素鹽酸氨溴索治療相比較，結果顯示，治療后，兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標均明顯高于治療前，觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2指標上升的幅度明顯高于對照組；治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標均優于治療前，且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10的指標均明顯優于對照組；治療后觀察組患者的ICU住院時間、機械通氣時間均明顯低于對照組。說明給予ARDS患者使用機械通氣聯合鹽酸氨溴索治療，其療效顯著，能有效改善動脈氣血指標以及血清細胞因子的濃度，減少了ICU住院時間和機械通氣時間，減輕了患者的經濟負擔。