關于損傷或術后長期肘部制動并發肘關節僵硬的康復治療探討

馮海燕 孟君

（成都大學附屬醫院康復醫學科 四川 成都 610000）

肘關節僵硬是肘部外傷后或某些疾病常見的并發癥，由于肘關節內骨折、脫位造成關節面破壞、不平整等因素造成，或者由關節周圍軟組織攣縮、異位骨化形成等因素造成。肘關節為復合關節，在解剖上有兩個移動方向，肘關節的屈伸活動主要依靠肱尺關節完成。通常肘關節主動屈伸范圍在0～145°之間，達到30°～130°即可完成90%日常活動[1]。損傷或術后長期肘部制動造成的肘關節僵硬會嚴重影響患者的日常工作與生活，為了探析蠟療與康復治療對損傷或術后長期肘部制動并發肘關節僵硬的治療效果，本次研究由康復治療師輔助患者進行功能鍛煉，同時以蠟療輔助，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例損傷或術后長期肘部制動并發肘關節僵硬患者均為我院2014年1月—2018年1月期間收治，其中男49例，女11例，其年齡在27～55歲之間，平均年齡為(41.0±1.2)歲；術后去除石膏后肘關節僵硬，其活動范圍在屈曲45°～80°之間，60例患者在本次受傷前均未因為其他疾病而使其肘關節活動受限。隨機將這些患者分成兩組，治療組與對照組均為30例，兩組在一般資料內容上對比，差異不大，可以進行比較。

1.2 治療方法

對照組患者單純依靠自己與家屬進行功能訓練，行熱敷；治療組患者手術治療后去除石膏，即到我院康復醫學科開始康復治療。第一步，測量患者肘關節活動度，第二步，進行蠟療。每次蠟療的時間控制在30min，第三步，在康復治療師輔助下行關節松動訓練，每次時間約30分鐘，每人堅持這樣的治療每天1次。每3天測量一次肘關節活動度，并記錄相關數據，總共觀察時間持續為4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的肘關節活動范圍,以及患者對本次治療的滿意度，（滿意度計算方法：滿意度＝（十分滿意＋滿意）÷總人數×100%。其中≥90分為十分滿意，79～89分為滿意，＜79分為不滿意。）并進行對比。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者治療后屈伸度

經過系統功能訓練與蠟療治療4周后，治療組30例患者肘關節活動范圍均恢復到一定狀態，可見治療組患者恢復程度明顯優于對照組，組間差異存在統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者治療后關節活動度表

2.2 兩組患者治療后滿意度對比

經治療有患者和第三方進行滿意度評分，治療組患者滿意度明顯高于對照組，其組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者治療后滿意度（n=%）

3.討論

在長期肘部制動的影響下，患者出現肘關節僵硬，活動受到限制，因為患者不清楚功能訓練的內涵與具體方法，同時，對訓練過程中可能會造成骨折錯位等問題存在一定的誤解，因此很多患者錯誤的認為只有骨折完全愈合之后才能進行功能訓練，在這種思想的影響下很容易會延誤最佳的康復時機[2]。

康復治療過程中要想達到預期目標，需要對很多問題加以注意：（1）心理疏導極為重要。患有該疾病的患者多數不了解康復訓練在恢復肘關節活動度及恢復前臂功能所起的作用，同時對康復訓練的方法、步驟更是了解不多，尤其是來自邊遠地區的兒童及其家屬，甚至當前相當多主管醫師也沒有認識到術后功能訓練的必要性[3-4]。體力勞動者可能會對功能恢復效果的不理想產生擔憂，或者害怕喪失勞動力，因此會產生擔心、焦慮及恐懼等心理，這些負性心理的存在不利于康復，所以醫護人員必須將患者的心理疏導工作做好，使其意識到康復訓練有多么的重要，進而使患者了解康復訓練的方法和步驟，幫助其加深對疾病康復過程的認知與了解，使患者消除緊張、恐懼等心理。（2）早期功能鍛煉應循序漸進，并以石蠟療法輔助[5-6]。肘部損傷行手術治療的患者，術后需要利用石膏固定，或者對于未行手術治療，單純利用石膏固定的患者，雖然他們的肘關節活動受限，肩關節、手指等關節是可以早期活動的，去除石膏以后可以適當利用其他關節進行訓練。先為患者進行肘部30min的蠟療，增加關節囊、肌腱及瘢痕組織伸展性。然后進行功能恢復訓練，訓練時必須與主治醫生及治療師溝通，使患者明確自己的訓練強度[7-8]。通常每天患者都可以一次系統的蠟療及功能訓練，然后離開康復中心以后自己進行主動與被動的伸屈訓練，這里必須強調一點，訓練一定要循序漸進，逐漸加大活動頻次與幅度[9-11]。

經本次實驗我們可以得出，治療組患者在治療中取得了很好的效果。其中，活動范圍達到10°～130°的患者為9（30%）例。活動范圍可達到20°～110°的患者為12（40.0%）例。活動范圍可達到35°～90°的患者為4（13.3%）例。30例患者5（16.7%）例，活動范圍無明顯變化。而對照組30例患者中，活動范圍達到10°～130°的患者為3（10%）例。活動范圍可達到20°～110°的患者為6（20.0%）例。活動范圍可達到35°～90°的患者為10（33.3%）例。30例患者11（36.7%）例，活動范圍無明顯變化。從以上數據我們完全可以得出，治療組治療效果明顯高于對照組，并且組間差異存在統計學意義(P＜0.05)。在這之后，我院對兩組患者進行了滿意度調查，其中治療組患者總滿意度為96.6%，而對照組患者總滿意度僅為63.3%。組間以有明顯差異存在統計學意義(P＜0.05)。

每個患者受傷的情況是不同的，手術方式是不同的，此外患者文化水平等情況也不相同，患者所接受的治療與治療方式的差異，對患者自身治療效果也存在這不同，因此想要達到更好的治療效果，我們應從患者的實際出發，以此來提高患者的治療有效率，減少患者自身的痛苦。

綜上所述必須結合患者自身實際情況，以及病發原因進行系統的觀察與分析后制定個性化康復訓練計劃與方案，這樣才能盡快幫助患者恢復關節功能。