幼兒地中海貧血與缺鐵性貧血血象比較分析及意義

文三玉

（桂林市中西醫結合醫院檢驗科 廣西 桂林 541004）

地中海貧血在本地屬多發地域，幼兒缺鐵性貧血也是臨床常見病，兩者均屬小細胞低色素性貧血，血常規常以RDW來將他們區分：缺鐵性貧血RDW增大，地中海貧血則不變。然而現實觀察中，RDW表示的是細胞大小不一的程度，尤其是輕型的地中海貧血和缺鐵性貧血，兩者RDW值區別常不明顯。那如何才能將兩者更有效區別呢？作者通過對兩者血常規的長期觀察比較，得到了一些啟發，可以為臨床醫生的初診及避免漏診誤診提供一定的幫助。

1.材料與方法

1.1 標本來源

近兩年來在本院體檢經臨床診斷為地中海貧血患兒45例，缺鐵性貧血患兒78例，年齡為9月～6歲。

1.2 儀器

希森美康X N-1000、邁瑞B C5390各試劑為原裝配套試劑。

1.3 檢測方法

采用EDTA-K2抗凝真空采血管，采集患者靜脈血2ML充分混勻抗凝，標本全部按操作手冊要求進行檢測2次并取兩臺儀器的平均值，并控制在10分鐘內測定完畢。同時涂片瑞氏染色鏡檢觀察細胞形態及對血小板進行手工計數。每天測定前做質控物的測定，質控結果均在2個標準差以內。

2.結果

BC5390與希森美康XN-1000兩者數據較接近，誤差在允許范圍。見表1。

表1

圖1所示：幼兒地中海貧血與缺鐵性貧血兩組數據比較，發現MCHC、RDW-CV差距不大；MCV、MCH差距較大；PLT差別最大。手工復查PLT兩者差別不大。

圖1

圖2所示：幼兒地中海貧血對血小板的計數影響很明顯，但不是隨著血色素的降低而呈正比的線性關系，而是以病情發展的急緩對血小板的計數影響越明顯；缺鐵性貧血對血小板的計數影響基本不明顯。

圖2

圖2所示：相同的血色素，地中海貧血的MCV均較缺鐵性貧血MCV值低，且血色素越低，地中海貧血的MCV越發明顯。

3.討論

3.1 地中海貧血屬遺傳性疾病，是血紅蛋白分子結構異常引起血紅蛋白病。幼兒缺鐵性貧血是由于小兒生長期和妊娠、哺乳期婦女因需要鐵，因攝入不足而產生的缺鐵性貧血，由于鐵缺乏時造成紅細胞胞漿中血紅蛋白合成障礙。兩者成熟紅細胞體積小染色淺，均屬小細胞低色素性貧血。

3.2 從表1可看到，地中海貧血MCHC、RDW與缺鐵性貧血相差不大；而MCV、MCH兩者相差則較大，地中海貧血M CV明顯小于缺鐵性貧血，而且隨著H b的降低，地中海貧血MCV較缺鐵性貧血降低更為明顯，從圖2坐標圖我們可看到地中海貧血斜率MCV/H b約1.48，缺鐵性貧血MC V/H b約0.25，高出0.48個百分點。由于血小板多分布在2～15fI區域內，上下限分別定于30fI和2fI，小于缺鐵貧紅細體積。地中海貧血MCV值降低明顯，甚至己經影響了血小板計數。因此由表1及坐標圖1表示地中海貧血對血小板計數存在干擾，出現假性增高且多為隨貧血的程度或病情的急緩愈來愈明顯，而缺鐵性貧血對血小板的干擾則不大。由于紅細胞與血小板是在同一系統中通過顆粒大小來加以鑒別的，正常情況下，當小紅細胞MCV＜65fI時，小紅細胞干擾血小板明顯，造成血小板計數假性增高，而地中海貧血紅細胞基本上mcv小于65fI。

3.3 地中海貧血紅細胞的MCV低于缺鐵性貧血，從紅細胞構成角度分析，地中海貧血是因為珠蛋白肽鏈合成減少，缺鐵性貧血是因鐵的攝入不足造成血色素合成減少，兩者均為血紅蛋白減少，但是否珠蛋白肽鏈的合成對紅細胞體積及血色素的影響較血紅素合成影響大還沒確鑿依據，但可以肯定的因素是地中海貧血是遺傳病，珠蛋白肽鏈減少是先天的，而缺鐵性貧血則是由后天因鐵不足造成的，受鐵的飲食、吸收、丟失等多方面因素影響。另一方面地中海貧血血片除可見靶形紅細胞外，還可見小球形紅細胞、紅細胞碎片及淚滴形紅細胞，這是造成血小板假性增高、MCV低主要原因。

3.4 由于各個醫院所用血球儀廠家及性能存在一定的差別，各檢驗科需要針對自己的情況建立缺鐵性貧血和地中海貧血的HB與MCV、HB與血小板計數關系的表格坐標圖，如圖1、2，有助于兩種疾病的鑒別診斷，為臨床醫生的初診及避免漏診誤診提供很有益的幫助.