血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者心臟指標的影響

劉穎 曹冰 莫穎(通訊作者)

（新疆醫科大學第五附屬醫院腎病科 新疆 烏魯木齊 830000）

慢性腎臟疾病是威脅人類健康的疾病，據WHO統全通每105個人中就患有各種類型的慢性腎臟疾病病，慢性腎臟疾病病發展到后期會造成終末期腎衰竭，全球終末期腎衰竭的發病率呈上升趨勢[1]。在此類人群中心血管疾病的發病率很高，其導致的心力衰竭是尿毒癥患者死亡的主要原因之一[2]。這主要與體內分子毒素蓄積及神經內分泌系統的異常造成。血液透析始于二十世紀四十年代，通過以彌散、對流和超濾等原理，將凈化后的血液回輸人體[3]。血液灌流為一種新的血液凈化方式，在臨床中使用廣泛。目前有關血液透析聯合血液灌流對于維持性血液透析患者心臟保證作用的研究較少。因此本文擬收集2017年2月—2018年3月我院維持性血液透析的患者，分析血液透析聯合血液灌流的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年2月—2018年3月我院維持性血液透析的患者，所有患者確診為終末期腎衰竭，病因為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質性腎炎、梗阻性腎病。隨機分為2組，研究組（接受血液透析聯合血液灌流治療）和對照組（接受單純血液透析治療）。研究組平均年齡52.38±7.28歲，男58例，女42例；對照組平均年齡53.67±8.14歲。兩組一般資料比較無差異。

1.2 入選標準

（1）通過診斷符合終末期腎病的標準。（2）透析齡超過12個月，知情同意。

表1 兩組透析前后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）對比

表2 兩組透析前后實驗室指標改善情況

1.3 排除標準

（1）有腫瘤、肝硬化、肺結核者。（2）使用非自體動靜脈內瘺者。（3）殘余尿量大于500ml/天。

1.4 透析方法

用德國Fresenius4008S透析機，采取碳酸氫鹽透析液，鈣濃度1.5mmol/l，透析液流量500ml/min，血流量200～280ml/min，普通肝素抗凝。對照組使用Polyflux 14L透析器(聚氨基甲酸乙酯膜，膜面積1.4m2)，3次/周，4h/次。研究組每周1次血液透析聯合血液灌流治療+2次單純血液透析治療，血液透析方法同對照組。血液灌流器串聯在血液透析器前，先行灌流透析治療2h后取下灌流器，后繼續普通透析2h。

1.5 觀察指標

分析兩組透析前后一般情況（體重、尿量、收縮壓及舒張壓）；兩組透析前后心臟指標。

1.5.1 心臟指標 采取超聲心動圖測定，評價指標有左心室舒張末內徑(LVDd)、左心室收縮末期內徑(LVDs)、室間隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWTd)。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組透析前后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）對比

兩組透析前一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）比較無差異（P＞0.05）；兩組透析后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）比較有差異（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組透析前后心臟指標對比

兩組透析前心臟指標（左心室舒張末內徑、左心室收縮末期內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分數）比較無差異（P＞0.05）；兩組透析后心臟指標（左心室舒張末內徑、左心室收縮末期內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分數）比較有差異（P＜0.05）,見表2。

3.討論

在全球范圍內終末期腎衰竭的發病率逐年提高，心血管疾病是終末期腎衰竭患者最常見的并發癥，主要造成動脈血管疾病和心肌疾病[4]。心血管疾病的惡化是造成終末期腎衰竭患者死亡的首要原因。其主要原因可能有多種，尿毒癥毒素、長期的鈣離子負荷增加、血漿氧化應激水平增加及神經內分泌功能的紊亂[5]。選擇合理的透析方法，對改善患者心肌功能，延長預后生存期有重要作用。

本次研究中我們分別采取兩種不同透析方法對此類人群進行治療。首先傳統的血液透析方法，優勢在于治療時間短；對小分子物質清除率高，蛋白丟失少，對小分子毒素的清除尚好，但對一些中大分子毒素的清除則較差，而且治療中易發生心血管意外。本文發現兩組透析后一般情況（收縮壓、舒張壓及血紅蛋白）及心臟指標（左心室舒張末內徑、左心室收縮末期內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分數）比較有差異（P＜0.05）。可以看出血液透析聯合血液灌流可能減輕心肌的惡化及改善體內血流動力學[6]。還有研究指出血液透析聯合血液灌流可以改善終末期腎衰竭患者體內β2-MG水平，而血漿β2-MG水平的下降幅度和左室射血分數的改善明顯相關[7,8]。

綜上所述，本文認為通過血液灌流聯合血液透析治療可以改善上述單一治療中的不足，達到理想的透析治療效果，可以改善維持性血液透析患者的心臟指標，提高對體內尿毒癥毒素的清除效果。