護理干預在PICC置管并發癥中的應用分析

馬素燕 馬貴斌 趙雪梅

（1長治市婦幼保健院婦科 山西 長治 046000）

（2長治市第二人民醫院醫務科 山西 長治 046000）

PICC置管在臨床的應用十分廣泛，其具有穿刺成功率高、留置時間久以及安全性高等特點，臨床感染率比較低。但是，由于PICC操作中，患者或多或少均由于認知原因，存在不同程度的焦慮、抑郁和恐懼等負面情緒，過度焦慮或者恐懼，會導致患者自身免疫力下降，使得感染等風險因子容易侵襲患者，導致治療效果不理想，進而產生不利的影響，患者并發癥也隨之升高[1]。如何做好患者負面情緒的護理干預，是護士關注的重點問題，也是提高患者預后質量的關鍵，是保證療效的重要途徑[2]。下面本文選取2016年12月到2017年12月我院收治的PICC置管患者共18例為研究對象，對護理干預降低并發癥的積極效果進行探討。現總結報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年12月到2017年12月我院收治的PICC置管患者共18例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各9例。對照組中9年齡38～60歲，平均年齡（45.20±1.50），置管時間62～155天，平均置管（86.50±4.50）天；觀察組年齡35～58歲，平均年齡（46.50±1.80），置管時間65～167天，平均置管（86.00±2.30）天。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組實施常規護理干預，加強置管前溝通，置管中，對患者給予耐心的指導，并讓患者積極配合，置管后，發放相關的PICC置管注意事項小手冊，讓患者積極掌握相關知識，并做好防預工作；觀察組在此基礎上實施積極的并發癥預防護理干預，具體實施如下：（1）置管前護理，護士一定要進行患者心理疏通，加強患者心理引導，幫助患者正確對待PICC置管。護士先與患者溝通，了解患者心中的顧慮，然后制定針對性的心理干預和引導計劃，體現“以人為本”的護理工作宗旨和原則，積極與患者溝通，向患者介紹置管注意事項，告知相關的健康知識，患者能有一定的認知，多多鼓勵患者，積極配合，提升患者信心，并緩解患者心中的不良情緒；（2）置管中護理，采取護士“一對一”模式，做好患者置管護理，注意個人清潔和衛生.在置管中，也應該加強患者心理輔導和健康教育，讓患者能放松心情，避免產生焦慮或者抑郁情緒，讓患者能懂得自我調節心情，積極配合，提升信心。（3）置管后：指導患者握拳，每分鐘20次，每次2分鐘，間歇5分鐘，持續半小時，每日6次；指導患者做手指伸屈，和旋腕活動，促進血液循環，預防血栓、護士一定要全面加強感染或者并發癥的預防。（4）出院指導，出院前或者當天，準備健康知識小手冊，對患者日常生活和帶管側肢體活動注意事項進行指導，避免負重運動，避免受壓等，防止導管脫落或者嚴重并發癥等。

1.3 觀察指標

比較患者并發癥發生率，評價患者護理干預前后焦慮SAS和抑郁SDS量表評分結果，采用SAS或SDS量表分別于干預前后進行評定，0～100分，50分為分界值，評分越高表示患者焦慮或抑郁水平越高。采用自制護理調查問卷，對患者護理滿意度情況進行調查，包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意人數/總人數*100%。

1.4 統計學方法

研究所記錄的資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計數資料以百分數表述，采用卡方χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者并發癥發生率結果比較

觀察組患者的并發癥發生率結果顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發癥發生率結果比較

2.2 患者SAS和SDS評分結果比較

干預前，患者的SAS和SDS評分結果比較無差異（P＞0.05），干預后，觀察組患者較對照組患者評分均顯著下降（P＜0.05），詳見表2。

表2 SAS和SDS評分結果比較

2.3 患者護理滿意度結果比較

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 護理滿意度結果比較

3.討論

PICC置管在臨床的應用已經得到大力推廣，具有穿刺成功率高、留置時間久以及安全性高等優勢。但是，由于部分患者對該治療手段存在認識誤區，在治療前就會產生一種恐懼心理，導致一些不良反應，甚至會引發一些PICC置管并發癥，急需加強護理干預。PICC置管中引發患者并發癥的原因有很多，其中患者情緒對置管結果的影響很大，如患者由于對相關知識缺乏了解，內心存在焦慮、恐懼，擔心置管是否能順利，費用是否很昂貴等，或者置管維護等。這些負面情緒引起患者食欲下降，免疫力減退，還會引起患者睡眠障礙等，最終對置管預后產生非常不利的影響。所以，個性化的護理干預，能促進護理工作的針對性，體現以“患者為中心”的護理服務原則，從而給予很多方面的維護，讓患者在輕松、愉快中接受知識，防止導管并發癥，提高置管水平和質量。正如本次研究結果所示，觀察組患者在經過針對性的護理干預后，最終并發癥發生率顯著降低，讓患者焦慮、抑郁水平顯著下降，最終護理工作整體評價顯著高于對照組（P＜0.05），實踐表明，護理干預在預防和降低PICC置管并發癥方面，有著積極作用，具有推廣價值。