加味生化湯治療產后胎盤胎膜殘留患者臨床療效觀察

朱虹 羅莉（通訊作者）

（江蘇省泰州市中醫院婦產科 江蘇 泰州 225300）

產后胎盤胎膜殘留可導致產后持續陰道出血、腹痛、子宮復舊不全甚至晚期產后出血等并發癥[1]。尤其是有多次人流史、不良孕產史等妊娠高危因素的產婦，有很大幾率并發產后胎盤胎膜殘留。針對此類產婦，往往需要在產褥期內進行清宮手術，考慮到清宮手術仍存在如感染、二次清宮、子宮穿孔等的風險，并且會造成產婦心理創傷，不利于產婦產后生理心理的康復，故尋找安全、高效、方便、可行的治療產后胎盤胎膜殘留的方法是必須的。本研究采用加味生化湯治療產后胎盤胎膜殘留，并與已經上市的產復康顆粒的治療效果進行比對，以評價其臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例來源于2017年1月—2017年7月在泰州市中醫院住院并進行陰道分娩的產婦。選取其中87例產后胎盤胎膜殘留患者，隨機分為兩組，其中治療組46例和對照組41例，治療組采用加味生化湯治療，對照組選用產復康顆粒治療，其中治療組產婦平均年齡為27.56±5.72歲，對照組為28.41±3.67歲，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

產時產后檢查發現胎盤胎膜殘留，且產后第三天查B超提示宮內異常回聲，陰道出血量少于月經量，無其他異常功能，未服用其他治療藥物，自愿參加本項研究的產婦[2]。

1.3 方法

治療組選擇中藥加味生化湯治療，具體用藥如下：黃芪20g、益母草10g、黨參15g、當歸10g、炙甘草5g、升麻10g、陳皮6g、炒白芍10g、炒白術12g、干姜5g、艾葉10g，統一由本院代煎，每日兩次，一次一袋，一袋250ml。治療組選擇產復康顆粒治療，產復康顆粒生產廠家為深圳三順制藥有限公司，國藥準字Z20003385，每日三次，一次一袋（5g）。治療組和對照組均以7天為一個療程。在研究期間不再服用其它相關治療藥物，療程結束后隨訪至產后42天。

1.4 觀察指標

觀察指標包括臨床療效、子宮復舊程度。臨床療效標準：（1）治愈：臨床癥狀消失，經B超提示宮內無異常回聲；（2）有效：陰道有殘留組織排出，流血減少，B超提示宮內異常回聲＜10mm；（3）無效，陰道出血未減少，B超提示宮內異常回聲＞10mm，需行清宮手術。治療總有效率（%）=治愈率（%）+有效率（%）。子宮復舊程度通過測量服藥前后（產后第3、10天）的B超下子宮大小三個徑限（長徑、橫徑、前后徑）并將三個數據相加而獲得，測量方法：由專人在產后第3、10天早上9點進行測量，囑產婦排空膀胱，進行陰道B超檢查，并記錄相關數據。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件對本項研究進行數據分析，兩組計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為93.5%（43/46），對照組總有效率為82.9%（34/41），兩組差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 子宮復舊程度

兩組服藥前后子宮大小三徑之和的差值比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥前后子宮大小三徑之和比較（±s，cm）

表2 兩組服藥前后子宮大小三徑之和比較（±s，cm）

組別 n 服藥前 服藥后 三徑之和差值治療組 46 27.88±3.01 18.74±1.94 7.85±0.77 P＜0.05對照組 41 28.12±2.79 21.35±0.86 6.21±0.83

3.討論

產后胎盤胎膜殘留可相當于中醫學中的“胞衣不下”。《經效產寶》云：“有由產母才送兒出無力送衣者。在《女科證治約旨》“產后門”中則曰：“產后惟以逐瘀為第一義。”故將溫補與逐瘀相結合是治療包括胞衣不下等產后病的重要宗旨。經典生化湯為傅青主所創，為治療產后病的名方，有養血祛瘀，溫經止痛之效，多用于婦人產后惡露不絕，為后人廣泛應用于臨床。而補中益氣湯首載于《內外傷辨惑論》，由金元時期李東桓創立，有益氣健脾、甘溫除熱之效，多用于治療脾氣虛、氣虛下陷等證。今我科室將補中益氣湯與生化湯相結合并進行加減治療產后胞衣不下,方中黨參、黃芪、升麻有補中益氣、健脾升陽之功效，陳皮、炒白術可理氣健脾，多藥合奏，共顯治病之根本[3,4]。從數據可知，本方不僅可以祛除產后宮內殘留的胎盤胎膜，還可以從一定程度上增強產婦機體的免疫力，甚至于有降低產婦產褥期感染概率可能，有利于產婦產后心理生理的恢復。與已上市的產婦康顆粒相比在臨床療效、促進子宮復舊等方面均有一定的優勢。

目前本院已常規應用加味生化湯治療產后胎盤胎膜殘留多年，取得了滿意療效，但針對方中藥物的具體劑量、配伍及藥理學的研究仍有待進一步研究。