小骨窗顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床效果

向仲勛，羅建利，桂先正

（四川省巴中市中心醫院，四川 巴中 636000）

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重的并發癥之一，以老年群體為主要發病對象，多在活動狀態下或情緒過激時發病，男性發病率稍高于女性，也可見于部分年輕高血壓患者，主要表現為頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、躁動等癥狀，患者出血前基本無明顯癥狀，約5成患者可見劇烈頭痛癥狀，持續時間在數分鐘到數小時之間，體征因患者出血量和出血部位而有所差異，基底節區出血是比較常見的腦出血部位，主要表現為局灶性癇性發作，病情嚴重者可陷入昏迷，嚴重影響患者身心健康與生活質量[1]。為探討安全有效的治療方案，我院抽取收治的部分基底節區高血壓腦出血患者予以小骨窗顯微手術，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的基底節區高血壓腦出血患者72例為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例，年齡48～80歲，平均（69.2±1.5）歲，病程0.9～12年，平均（7.8±0.6）年；觀察組男17例，女19例，年齡49～82歲，平均（69.6±1.2）歲，病程1.2～12.8年，平均（8.1±0.7）年。納入標準：臨床癥狀符合基底節區高血壓腦出血診斷標準[2]；（2）年齡：45～85歲；（3）患者依從性良好，自愿參與本次研究。排除標準：（1）外傷性基底節病變患者；（2）疑似或確診為顱內動脈瘤或腦動靜脈畸形者；（3）精神病患者或既往有精神病史者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

對照組采用大骨瓣開顱術，行大顳瓣切口，骨窗大小約為9 cm乘以12 cm，入路方式微經顳中回入路，清除血腫，減張修補縫合硬膜，保留骨瓣。給予觀察組患者小骨窗顯微手術，具體步驟為：以頭顱CT檢查結果進行血腫位置和距離側裂皮層最近層面的確定，依次為中心沿前下至后上方向做一斜形切口，長度約為6 cm，切開皮膚，做一直徑約3 cm的骨窗，借助顯微鏡經頭部外側裂中后部靠近額部位置予以蛛網膜的銳性分離；經額葉皮質無血管區或側裂區時，做一長約為2 cm的切口，以額顳間隙為解剖點，途徑大腦中動脈分支，剝離至島葉面，切開島葉1 cm，在低負壓下進行血腫清除，動作輕柔緩慢，防止血腫周圍腦組織遭到損傷與破壞，電凝處理活動性血管出血。

1.3 觀察指標

兩組手術時間、術中出血量、術后清醒時間、住院時間和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 21.0統計處理文中數據，手術時間、術中出血量、術后清醒時間和住院時間用±s表示，t檢驗，并發癥發生率用百分數（%）表示，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標比較結果

觀察組手術時間、術中出血量、術后清醒時間和住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較結果

對照組并發癥發生率為27.9%，明顯高于觀察組的8.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術指標比較結果（±s）

表1 兩組手術指標比較結果（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后清醒時間 住院時間（d）對照組 36 102.8±5.2 98.2±6.4 26.8±4.2 28.4±4.9觀察組 36 72.5±4.5 50.6±3.2 11.2±1.6 14.6±3.5 t 26.437 39.914 20.826 13.750 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發癥發生率比較結果 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是臨床較為常見的腦實質內出血性病變，多由血壓驟升時腦小動脈病變破裂所致，起病突然、進展快，致死致殘率高，嚴重影響影響患者身體狀況。基底節出血是高血壓腦出血中最常見的類型，高血壓病變引發的淀粉樣血管、微動脈瘤和小動脈壁脂質透明樣變等腦血管慢性疾病，加之情緒過激、腦力勞動和體力勞動過度等因素的影響，導致血壓水平明顯上升，腦血管破裂出血[3]。豆紋動脈破裂發生率最高，丘腦膝狀動脈、丘腦穿通動脈和脈絡叢后內動脈等也較為普遍。

根據患者癥狀表現和發病程度實施積極有效的治療有利于挽救患者生命，降低再次發病概率，減少神經功能損傷程度，具體方式包括內科保守治療和外科手術治療兩種方式。前者包括指導患者保持安靜、臥床休息，癥狀嚴重者需嚴格觀察其血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率等基本生命體征，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時采取降壓處理、血管源性腦水腫控制、營養供給和水電解質平衡維持、加強對感染、應激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合征、癇性發作、中樞性高熱和下肢深靜脈血栓等并發癥的治療。給予高血壓腦出血患者手術治療目的在于清除血腫，解除周圍腦組織所受壓迫，降低顱內壓，恢復受損神經元功能。

大骨瓣開顱術治療基底節區高血壓腦出血疾病的預后情況受患者術前意識形態、是否合并腦疝和出血部位、出血量、血腫大小等因素的影響，但開腹式手術創傷明顯，術中出血量多，可對正常腦組織造成不必要的損傷，感染幾率大，不利于預后工作順利開展，甚至導致疾病再次發作。為此，進行手術操作時，應小心謹慎，最大限度減少手術治療對患者造成的創傷，以降低病死率，促使患者術后快速康復。

與傳統開顱術相比，小骨窗顯微手術治療基底節區高血壓腦出血優勢體現在它能夠準確定位，縮短手術入路，減少對周圍腦組織的破壞與損傷；手術入路快，耗時少，腦組織無需長時間暴露在外，牽拉程度輕，減少手術所致腦組織損傷。除此之外，只需在患者頭部做一長約1cm的小切口，借助顯微鏡操作，術野清析，既可減少術中副損傷，又便于準確區分腦組織與腦內血腫界限[4]。

進行基底節區高血壓腦出血治療，既要對腦出血癥狀進行對癥治療，也要關注隨之而來的并發癥，雙管齊下，推廣治療工作順利開展。與此同時需認識到良好心態在手術室治療中的重要性，努力獲得患者家屬和社會各界的支持，減少手術風險，提高手術安全性。

本次研究結果顯示，對照組手術時間、術中出血量、術后清醒時間和住院時間分別為（102.8±5.2）min、（98.2±6.4）mL、（26.8±4.2）min和（28.4±4.9）d，與觀察組的（72.5±4.5）min、（50.6±3.2）mL、（11.2±1.6）min和（14.6±3.5）d相比，差異存在統計學意義（P＜0.05）；對照組并發癥發生率為27.9%，與觀察組的8.3%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論表明小骨窗顯微手術治療基底區高血壓腦出血效果明顯。綜上所述，給予基底節區高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術治療方案，既可改善手術指標，又能降低并發癥發生率，推廣應用價值明顯。