孕期營養監測與健康教育對降低妊娠期糖尿病發病率的臨床效果分析

姜百靈，張方芳

（四川省攀枝花市婦幼保健院圍產科，四川 攀枝花 617000）

1 前 言

妊娠期糖尿病（GDM）發生率近年來呈現上升趨勢，根據2014年中國妊娠期糖尿病的診斷標準，中國妊娠期糖尿病的發病率在17.5%-18%。2015年開始中國全面放開二孩政策后，35歲以上甚至40歲以上的高齡孕產婦比例不斷增高，這勢必帶來的后果是妊娠期糖尿病發病率進一步的升高。GDM對孕婦及胎兒的危害大，除增加妊娠期高血壓疾病、各種感染、羊水過多、胎兒窘迫、難產導致剖宮產、2型糖尿病的發生率外，還增加胎兒流產、死產、胎死宮內、早產、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等的發生率[1]。GDM母嬰的影響不僅僅局限于妊娠期，也會影響到母親及子代的未來健康。

妊娠期糖尿病的發病原因，目前認為主要是隨著妊娠周數的增加，胎盤分泌的抗胰島素樣物質增多相關，在此基礎上孕婦不良的飲食習慣、體重增長過快、缺乏適宜的運動以及家族中有糖尿病家族史增加了此病的發病率[2]。及時準確的診斷，積極有效控制孕婦血糖，可以預防母兒合并癥的發生，減少不良妊娠結局的發生，降低剖宮產率。

從2009年7月起，全國百余家醫院陸續開展“孕期營養監測中心與健教”項目。該項目由權威專家組指導，采用的“孕期營養監測系統”和“膳食結構模型”均根據《中國居民膳食指南》和《中國孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南（2007）》編制。該項目根據孕婦個體的營養評估結果，結合患者健康情況、遺傳學病史、身體疾病等情況，指導個性化營養指導和方發，對有慢性病及高風險孕婦，并從飲食習慣、周圍環境、生活的方式、情緒等各方面進行專業醫學指導。作者所在四川省攀枝花市婦幼保健院從2015年3月起開展該項目，并取得了一定的成效。先報到如下：

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院圍產保健門診進行產檢的孕婦829例為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，觀察組孕婦395例，年齡19～42歲，平均（27.7±2.4）歲。對照組孕婦343例，年齡20～41歲，平均（27.8±2.5）歲。所有孕婦均為初產婦、單胎頭位，無妊娠合并癥及病理妊娠。排除有煙酒不良嗜好、孕前糖尿病、高血壓、心肝肺腎等功能障礙、精神異常等疾病孕婦。兩組資料差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

2.2 方法

對照組予常規產檢及最基本的健康教育，觀察組在此基礎上予孕期個體化營養監測與健康教育。指導具體如下：

（1）孕期體成分檢測

采用北京東華原醫療設備有限責任公司人體成分分析儀DBA-450，測試前3小時內禁飲食、禁食，檢查測試前20分鐘內禁止運動，門診專科護師進行檢測。具體操作：錄入孕婦基本信息、預產期。末次月經、孕前體重；詳細詢問有無孕前基礎性疾病、孕期合并癥及孕期并發癥；測量項目包括白質、體脂肪量、體重、肌肉量、去脂體重、骨骼肌肉量、身體質量指數、體脂肪率、內臟脂肪面積、體重調整、營養評估等18項。以了解被測者的體成分平衡程度，判斷被測者的體型，評估健康狀況；了解被測者的營養狀態，指導能量攝入和膳食平衡，進行健康管理。

（2）營養測評

對孕婦進行體重管理、孕期營養攝入監測、一周內的膳食調查、膳食結構及飲食習慣分析。同時運用食物模具、圖片、實物展示等手段對孕婦食物攝入量進行準確評估，并在計算機軟件中錄入孕婦詳細信息，包括身體體重、出生年月、末次月經、預產期及其他基本資料，統計孕婦營養情況進行分析，根據孕婦的實際身體情況、飲食嗜好作為參考依據，為其量身定制食譜。

（3）“一對一”營養知識和膳食搭配方法指導

在早孕期了解孕婦其日常膳食習慣及運動情況等個體化因素。根據結果，遵循膳食平衡和食物多樣化原則，制定個體化膳食方案，進行一對一的營養指導，量身定制營養方案。同時定期調整膳食方案。根據孕婦定期的營養測評結果、產檢結果、孕婦體重指數、胎兒宮內發育狀況等，定期調整個體化膳食方案，制定營養處方，進行“一對一”膳食營養指導。

（4）定期舉辦健教課堂、“孕婦學校”進行營養知識宣教

開設孕期營養健康教育課堂，舉辦“孕婦學校”。要求孕婦聽課，課程由具有3年以上具有豐富臨床與營養經驗的主治醫師及副主任醫師講課，主要內容包括孕期營養、孕期膳食的選擇及制作，孕期體重的增長推薦、不同孕期的膳食指導、孕期的膳食指南及運動指導。每周授課1次，每次授課1小時，同時給孕婦發放相關健康教育資料。其他宣教手段包括建立微信群、發放營養宣傳手冊、定期舉辦專題講座、電話咨詢等多種形式，積極對孕婦及家屬進行健康教育。

（5）加強圍產期保健

要求每一位孕婦定期產檢，及時發現妊娠合并癥及并發癥，告知孕婦適當運動，保持愉悅心情和充足睡眠。

2.3 觀察指標

比較兩組孕婦營養知識的知曉率、孕婦營養宣教前后營養態度、知識得分情況、妊娠期糖尿病發病率情況。

2.4 統計學方法

運用SPSS 16.0統計軟件分析本次數據，采用t和x2檢驗分，P＜0.05差異有統計學意義。

3 結 果

（1）觀察組營養知識的知曉率情況（見表1）

（2）觀察組孕婦營養宣教前后營養態度、知識得分情況（見表2）

（3）兩組孕婦妊娠期糖尿病發病率結果的比較（見表3）

根據妊娠期糖尿病（婦產科第八版）最新診斷標準。檢查時機：對所有未確診為糖尿病的孕婦建議在妊娠24～28周及以后，行75 g糖耐量試驗。空腹12小時后，口服75 g葡萄糖，若空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值達到或超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，3項中任何一項即可診斷為妊娠期糖尿病[3]。按3個時間點異常數目分為一項異常、兩項異常、三項異常3組。觀察組妊娠期糖尿病發病率低于對照組（P＜0.05）見表3。

表1 觀察組營養知識的知曉率

表2 干預組孕婦營養宣教前后營養態度、知識得分情況比較（x±s）

表3 兩組孕婦妊娠期糖尿病發病率的比較

4 討 論

圍產期健康教育已成為衡量醫院婦產科孕、產婦系統質量管理的一項重要指標。孕期健康教育是保障孕婦妊娠過程安全和母嬰健康的基礎，為了減少婦產科診醫生的超負荷工作量，同時也為了孕產婦婦女最佳的圍產保健效果。

妊娠是女性的特殊階段，孕期營養直接關系到母嬰健康，孕期營養監測目的是對孕期進行合理的膳食指導，篩查出影響孕期營養不利因素，盡早給予醫學干預，防止妊娠期各種疾病發生。孕期加強孕婦營養指導、膳食合理、合理鍛煉、運動適當、提升孕期保健質量，可以使母嬰獲得良好的健康妊娠結局。孕期營養健康教育是協助孕婦養成科學膳食行為習慣的有效途徑。孕期健康教育是一種有組織、有計劃、系統性的教育活動，可以通過靈活多樣的形式將豐富多彩的孕期營養相關知識對孕婦進行闡述傳授，提高孕婦對孕期營養重要性的認知，形成科學、健康的飲食習慣和生活方式，對于促進母嬰健康、降低不良妊娠結局具有重要的現實意義[4]。

本分析結果顯示，通過孕期健康管理服務模式的改變，為孕婦提供了個性化營養指導和方案。通過妊娠期體重管理，逐步降低妊娠期糖尿病，妊娠期肥胖，巨大兒的發生，最終達到降低剖宮產率的目的；提高孕婦對醫護人員的依從性，使醫患關系變得更為融洽，增加醫患滿意度，提升醫院的品牌度；攀西地區地處山區，農村人口較多，孕婦營養知識缺乏，存在較多不合理膳食行為，非傳染性慢性代謝性疾病如妊娠期糖尿病、低體重兒、巨大兒、孕婦肥胖、貧血等微量元素缺乏仍十分突出，通過有組織、有計劃、有系統的進行監測與宣教，促進孕婦合理膳食，健康生活，消除和減少妊娠期危險因素，提高孕期安全系數，降低不良妊娠結局，促進母嬰健康。同時，減輕孕婦及家庭因患病導致的經濟負擔，提高孕婦和家屬對醫院的滿意度；可以促進本婦幼保健院與本市其他醫院開展孕期營養監測交流與合作，推廣孕期營養新知識、新觀念，探索制訂符合本地區實際的孕期營養指南，以期實現預防“慢病非傳染性代謝性疾病”的發生，使得更多的孕婦從中受益，為提高本地區孕產期保健質量取得一定成效。因此，積極預防妊娠期糖尿病的發生在孕期保健中占有十分重要的地位，應該將孕期營養監測與教育作為常規孕期保健管理工作落實到每一位孕婦。