上海市金山衛鎮糖尿病高危人群篩查結果分析

陶建秀，林 芳，馬 丹

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其患病近年來迅速上升，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大嚴重危害大眾健康的慢性疾病。近年來的專項調查顯示：中國人每100個成年人中大約有8~12個糖尿病人[1-4]。然而，糖尿病的知曉率卻不高，在36.1%~68.0[5-8]，知道糖尿病前期癥狀的就更少。2型糖尿病的發病具有極大的隱蔽性，往往是出現了并發癥后才被發現和診斷[9]。而糖尿病前期具有可逆性，早期進行干預可以減少其發展成糖尿病的可能。為了早期發現糖尿病及糖尿病前期，以便行早期干預，應開展糖尿病高危人群篩查。現將金山區金山衛鎮2016—2017年開展的糖尿病高危人群篩查情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

以居民健康檔案為基礎，對金山區金山衛鎮符合標準并愿意參與的1,379名糖尿病高危人群進行篩查。根據《上海市社區糖尿病防治工作指南》，具有以下任意一項高危因素的即可列為篩查對象：①年齡≥40歲，體質指數（BMI）≥24，以往有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；②有糖尿病家族史者；③有高密度脂蛋白降低（≤35 mg/dL）和/或高甘油三脂癥（＞250 mg/dL）者；④有高血壓（成人血壓≥140/90 mmHg）和/或心腦血管病變者；⑤年齡≥30歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者和/或曾經有分娩大嬰兒（≥4Kg）者和/或有不能解釋的滯產和/或有多囊卵巢綜合癥的婦女；⑥常年不參加體力活動；⑦使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。

1.2 篩查方法

通過問卷調查收集篩查對象的基本信息、糖尿病危險因素、糖尿病臨床癥狀和體格檢查；現場測量血壓和空腹末梢血糖（簡稱“快糖”）。5.6 mol/L≤快糖＜8.0 mol/L的調查對象，則口服75 g葡萄糖進行糖耐量實驗（OGTT）測2 h血糖。

1.3 診斷標準

糖尿病診斷標準、糖代謝狀態分類采用WHO（1999）標準。體質指數（BMI）≥28為肥胖；24≤BMI＜28為超重；BMI＜24為正常和偏瘦。男性腰臀比（WHR）≥0.9、女性≥0.85為中心型肥胖。

1.4 質量控制

對篩查工作人員進行統一培訓，對調查問卷抽10%進行質控，雙軌錄入問卷。

1.5 統計分析

采用Excel 2007進行數據整理，運用SPSS 19.0進行統計分析。統計分析采用卡方檢驗。檢驗水平P<0.05。

2 結果

2.1 基本情況

1,379名受調查者中，男性584人（42.3%），女性795人（57.7%）。年齡35~82歲，平均年齡為（58.9±10.1）歲，主要集中在 45~54歲、55~64歲及≥65歲三個年齡段，共占84.9%。文化程度以初中（36.0%）和小學（30.8%）為主，婚姻狀況以已婚為主（88.1%）。

2.2 篩查結果

1,379名受調查者中，篩查出糖尿病158人，檢出率為11.5%；糖調節異常（IGR）245人，檢出率17.8%，其中IFG112人（45.7%），IGT133人（54.3%）。

2.2.1 肥胖人群糖尿病及IGR檢出情況

調查對象中，肥胖及超重者比例為 53.6%，體重正常及偏瘦者比例為 46.4%。兩組人群的糖尿病和IGR檢出率差異均有統計學意義（P均＜0.05），肥胖及超重組人群糖尿病和IGR檢出率均高于體重正常及偏瘦組。見表1。

調查對象中，中心型肥胖的比例達到56.6%，正常的比例為 43.4%。兩組人群中糖尿病的檢出率差異有統計學意義（P＜0.01），IGR檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 不同BMI分組糖尿病及IGR檢出情況

表2 不同WHR分組糖尿病及IGR檢出情況

2.2.2 高血壓人群糖尿病及IGR檢出情況

調查對象中，血壓達到高血壓診斷標準的人群比例為 36.3%。兩組人群糖尿病檢查率差異有統計學意義（P＜0.01），IGR檢查率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 高血壓與血壓正常人群糖尿病及IGR檢出情況

2.2.3 不同數量危險因素人群糖尿病及IGR檢出情況

調查對象中，具有3個以上危險因素的人數最多，達到36.0%，其次為2個和4個危險因素（分別為 26.6%和 24.5%）。隨著危險因素個數增多，糖尿病及IGR檢出率逐漸增高，差異具有統計學意義（趨勢P均＜0.01）。具有5個及以上危險因素的人群糖尿病和IGR檢出率最高，分別為28.2%和26.8%。見表4。

表4 具有不同數量高危因素人群糖尿病及IGR檢出情況

3 討論

3.1 金山衛鎮高危人群糖尿病的檢出率為11.5%，與上海市大團鎮篩查的結果接近（12.2%）[10]，低于上海奉賢區金匯鎮的篩查結果（17.93%）[11]和上海市 2013年慢病危險因素監測調查的結果（17.57%）[12]。這可能是由于篩查人群的年齡結構不同有關。2型糖尿病發病具有明顯的年齡依賴性[13]，發病率隨著年齡的增長而增長，金山衛鎮本次篩查的人群平均年齡（58.9歲）與大團鎮的（60.1歲）接近，而低于奉賢金匯鎮的（64.9歲）。糖調節異常（IGR）的檢出率 17.8%，稍高于 2013年上海市慢病危險因素監測結果（16.51%），但低于奉賢金匯鎮的篩查結果（19.48%）和上海大團鎮的篩查結果（41.0%）。

3.2 人群糖尿病和 IGR的檢出率與人群具有相關危險因素的個數有關

調查結果顯示：超重和肥胖人群糖尿病和IGR檢出率高于體重正常和偏瘦的人群，中心性肥胖人群糖尿病和IGR檢出率均高于正常體型的人群，高血壓人群糖尿病檢出率高于血壓正常的人群。調查結果還顯示：具有危險因素越多的人群糖尿病和IGR的檢出率越高，與相關的研究結果相似[14]。許多研究表明，高危人群患糖尿病的概率遠遠高于普通人群，個體所具有的危險因素越多，發展成為糖尿病的概率就會越大[1-4,11,14-15]。因此，在高危人群中開展糖尿病篩查收益比較大。

3.3 實施糖尿病高危人群篩查是實行糖尿病社區綜合防治的重要措施

據專項調查顯示，近年來上海市居民糖尿病知曉率不斷上升，2013年達到68%，但尚有1/3病人不知道自己患有糖尿病，而人群的血糖控制率、并發癥篩查率等仍亟待進一步提高[12]。糖尿病高危人群篩查是實施糖尿病“三級預防”的關鍵，早期發現糖尿病有助于預防心腦血管并發癥及微血管病變。早期發現糖尿病前期，可以進行危險因素的干預，如BMI、腰臀比、血壓等均可以通過改變飲食、減肥、運動、控制血壓等方式進行干預，預防糖尿病前期發展成糖尿病[16]。因此，實施糖尿病高危人群篩查可以減少糖尿病的發生和發展，減少并發癥的出現，可以節約大量的衛生資源，是糖尿病社區綜合防治的重要舉措，應該在社區大力推廣實施。