突發性耳聾患者焦慮、抑郁情緒的綜合護理干預

唐園園

突發性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥，其臨床表現為感知神經性聽力功能損失，并伴有耳鳴、眩暈等現象，部分患者會出現耳麻木及壓迫，嚴重影響患者的正常生活及學習[1]。由于突發性耳聾病癥屬于突發性特征，患者一時往往難以接受，容易產生抑郁、偏執、自卑、恐懼、焦慮等負面情緒，致使病情進入惡性循環，妨礙患者的治療和恢復[2]。筆者選擇2016年5月—2017年3月在河南科技大學第一附屬醫院進行治療的 100例突發性耳聾患者作為研究對象，探討綜合護理干預對突發性耳聾患者療效及焦慮抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年5月—2017年3月在河南科技大學第一附屬醫院接受治療的100例突發性耳聾患者作為研究對象，上述患者全部符合突發性耳聾的診斷標準[4]。所有患者均通過聽力學、影像學等檢查，排除合并心腎肝等器質性疾病，排除精神疾病患者，患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為干預組和對照組，均為50例。對照組中男、女性分別為28例和22例，患者的年齡24~67歲，平均年齡為（38.5±8.4）歲，平均病程（11.87±9.57）d；對照組包括男性26例、女性24例，患者年齡在21~64歲，平均年齡為（37.1±8.4）歲，平均病程（11.58±9.43）d。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，干預組患者實施綜合護理干預。

1.2.1 環境干預

患者在突發的、毫無征兆的情況下發生耳聾，常常一時間很難接受，在住院最初的階段會感到迷茫及恐懼。護理人員通過調節患者病房的周圍環境，從而為患者營造溫馨及舒適的氛圍。從住院開始，就要為患者進行一對一的服務，主動為患者介紹病房的情況，使患者能夠熟悉醫院及自己居住的環境，以此消除陌生感。

1.2.2 心理護理

護理人員先通過書面文字或手勢向患者進行自我介紹，并與患者進行交流，耐心地了解患者的內心想法，使患者能夠釋放一定的負性情緒，并創建互相支持的護患關系。大部分的突發性耳聾患者會擔心自己今后的聽力不能恢復，且對此種疾病的病情及治療方法并不熟悉。護理人員要使患者能夠將自己的情緒發泄出來，從而對患者的心理反應進行評估，并實施針對性的護理措施。護理人員在干預過程中要注意交流技巧，使患者能夠感受到自己被重視，增強自信心及安全感，降低患者的焦慮情緒。

1.2.3 認知干預

護理人員可以使用不同的方式為患者講述突發性耳聾的發病原由、治療的重要性、治療的注意事項及治療方法等，使患者能夠對自己的疾病有正確的認知，能夠掌握科學的耳保健知識。同時，通過為患者講解治療成功的案例，使患者能夠正確認知治療效果，樹立積極心態，提高患者的依從性。

1.2.4 行為干預

護理人員要使患者能夠掌握正確的情緒宣泄的方式，從而減輕患者的焦慮情緒。為患者傳授漸進性肌肉的松弛練習，使患者的注意力能夠集中，使用腹式呼吸，呼氣及吸氣各4 s，持續1 min，重復練習。

1.2.5 用藥及睡眠指導

治療突發性耳聾的藥物糖皮質激素及擴張血管藥物在一定程度上會誘發高血壓。因此，在用藥時，要使患者明白藥物使用后可能出現的不良反應。在進行滴注的過程中，盡量降低速度，避免讓患者家屬自行調速。同時，加強對患者的巡視，如果患者存在血壓、體溫升高的現象，需要立即與醫生溝通，有針對性地進行處理。此外，引導患者養成早睡早起的習慣，減少白天睡眠的時間。在睡覺前不要進行運動鍛煉、不喝濃茶或者咖啡，使用熱水泡腳，安靜地躺在床上，放松肌肉。如果是失眠嚴重的患者，可以適當地使用藥物進行改善，提升其睡眠質量。

1.2.6 社會支持

在患者的社會支持系統中，護理人員具有重要的作用，她們為患者提供最直接的心理咨詢、支持及健康教育。在與患者交談的過程中，應設法轉移患者的注意力，啟發患者對病情治愈的期待，提高患者戰勝疾病的信心，有效淡化患者的焦慮及抑郁情緒。另外，應與患者家屬積極溝通，指導家屬關心、陪伴、體貼患者，并主動了解患者的疾病，為患者提供科學的飲食，幫助患者早日走出抑郁，保持良好的心態。

1.3 臨床評價指標

在患者入院時由指定人員發放調查表，為患者講解填寫的方法，隨之回收。在護理前及護理后（護理2個月），使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者進行評價。SAS及SDS一共有20個項目，分為4個等級，通過累計各個條目的分數總和，標準得分≥50為焦慮及抑郁癥狀的評分標準[3]。

根據中華醫學會耳鼻咽喉科頭頸外科分會和《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委會的療效評級：痊愈：患者0.25~4 kHz各頻率聽閾恢復正常狀態，或者達到患病之前的水平；顯效：以上頻率平均聽力提升30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提升15~30 dB；無效：以上頻率平均聽力改善狀態不足15dB[4]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件展開統計學分析，計數資料用率（%）表示，統計學分析采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，統計學分析采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁評分比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分無顯著性差異（P>0.05）。干預組與對照組護理后SAS評分存在顯著性差異；且干預組SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預組與對照組患者焦慮及抑郁情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

干預組治療總有效率為96%，對照組為74%，組間數據對比有顯著性差異（χ2=7.843，P<0.05），見表2。

表2 干預組與對照組患者臨床治療總有效率比較

3 討論

突發性耳聾的發病病因并不明確。有研究證實，病毒感染、內耳血液循環障礙是引起該病癥的主要原因[5-7]。此外，該病癥起病急、進展迅速，嚴重者可造成不可逆性聽力下降或喪失。突發性耳聾起病初期常伴隨惡心嘔吐、劇烈眩暈等臨床表現，直接影響患者的身心健康[8]。因此，及早給予有效地治療及護理尤為重要。對突發性耳聾患者實施綜合護理干預，旨在通過有組織、有目標的教育與社會活動，緩解患者的不良情緒，從而提升其生活質量。相關研究表示，突發性耳聾患者在治療過程中因為疾病對自身心理及生理的影響，從而產生抑郁及焦慮的情緒，嚴重影響患者的治療效果，對患者的康復非常不利[9-10]。顧明麗等[11]以 70例突發性耳聾伴耳鳴患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組接受常規護理，觀察組實施綜合護理干預，結果顯示觀察組耳鳴癥狀改善、治療總有效率均優于對照組，這與本研究結果一致。陳小麗等[12]研究指出，老年突發性耳聾患者實施護理干預，不僅可以提升患者療效即滿意度，也能減少藥物帶來的不良反應，從而達到改善患者生活質量的目的。所以，加強突發性耳聾患者的護理干預，對控制患者抑郁、焦慮等不良情緒具有重要的作用[13]。本次研究結果表明，干預組（96%）臨床治療效果明顯優于對照組（74%），且干預組護理后焦慮、抑郁評分均比對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知，住院中為患者提供良好的環境，通過心理、認知及行為等干預措施，使患者的焦慮及抑郁情緒得到有效的緩解，提升臨床治療效果。本次研究還有一些不足之處，如所選病例數量偏少等，在日后研究中應加以完善，使研究成果更有借鑒和應用的價值。

綜上所述，采用綜合護理干預對突發性耳聾患者進行護理，不僅可以提升其臨床治療的總有效率，也可以改善患者的焦慮及抑郁情況，具有在臨床上的推廣應用價值。