集束化護理在EICU防治呼吸機相關性肺炎的應用體會

沙小娟

（南京醫科大學附屬南京醫院EICU，江蘇 南京 210006）

急診重癥監護室（EICU）是專門收治各種呼吸循環衰竭需要心肺復蘇和有創或無創呼吸支持等急危重癥病例的專門場所。絕大多數患者需要使用無創呼吸機或者氣管插管有創呼吸機，進行輔助呼吸或替代呼吸。因患者的病情較危重，免疫力較差，隨著呼吸機使用時間的延長，呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率逐漸增加，不僅加重了患者的病情，延長住院時間，增加醫療費用，還會明顯增加死亡率。因此，對EICU使用呼吸機患者給予必要的護理措施，顯得非常必要[1]。近年來，我們對EICU患者實施集束化護理措施，收到較好的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院EICU收治的行機械通氣的患者60例，作為研究對象。排除明確已有呼吸道感染、瀕死患者等。男性34例，女性26例；年齡25～70歲，平均48.2±6.9歲；機械通氣時間3～12天，平均7.4±3.6天。按數字表示法將患者分成觀察組和對照組，每組各30例；比較兩組一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理措施，觀察組給予集束化護理措施。①院感控制：加強EICU病區管理，做好空氣和、室內物品和床位單元之間的消毒隔離工作，嚴格執行無菌操作規范。醫護人員在接觸患者和操作儀器設備的前后，均要嚴格執行手衛生制度。②體位護理：根據患者的病情，盡量將床頭抬高30～45°，或者行側臥位，避免誤吸；定期協助患者翻身，多作拍背等措施，有助于血液循環，促進呼吸道分泌物的排出。③口腔護理：加強患者的口腔清潔護理工作，檢測患者口腔的pH值，選擇酸堿度適宜的護理液進行口腔沖洗，每天3～5次；每次吸痰結束后，做一次口腔護理措施。及時清理口腔和上呼吸道內的分泌物，減少感染的發生。④呼吸道干預：加強呼吸機各種管道和呼吸道的護理，使用一次性的管道，定期進行更換；定期檢查呼吸機氣囊內的壓力，將氣囊壓力維持在25～30H2O之間；在呼吸機管路上添加霧化裝置，定期使用溫生理鹽水或藥液進行濕化，保持管道內濕潤和適宜的溫濕度[2]。

⑤鎮靜控制：盡量減少對患者的有創操作和刺激，降低儀器設備的噪音，調低室內光線。對于神志不清、躁動不安、掙扎不停的患者，適當使用約束帶；根據患者的具體病情，夜間可適當選用鎮靜劑，改善患者的呼吸循環功能。⑥營養支持：為患者制訂科學合理的飲食計劃，有條件的患者，盡量給予流質飲食，增加營養供應；長期不能進食的患者，應及時給予胃腸外營養。保持患者體內的水電酸堿平衡，提高機體的免疫力。

1.3 觀察指標

患者出院時，觀察和統計兩組的病情控制時間、VAP發生率、住院天數和護理滿意度等指標。

1.4 統計學方法

計量和計數資料分別以±s和n（%）表示，組間用采用t和x2檢驗；代SPSS 19.0軟件中處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的病情控制時間、VAP發生率、住院天數和護理滿意度等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較（±s）

表1 兩組護理結果的比較（±s）

組別 n 病情控制時間（d） VAP率 住院天數（d） 護理滿意度率觀察組 30 6.3±2.8 2（6.67） 7.4±3.1 29（96.7）對照組 30 8.5±3.2 4（13.3） 9.7±3.3 25（83.3）

3 討 論

集束化護理是一種新型的護理模式，是在循證醫學的基礎上，經過大量的臨床實踐，將已知的護理經驗與理論相結合，建立有效的護理措施，制訂集束化的護理方案，并逐步針對性實施[3]。本研究根據EICU行機械通氣患者的病情特點，VAP的致病因素和臨床特征，將可能導致VAP的各種誘因和高危因素進行梳理，進一步細化護理方案，提前做好各種干預性措施。從加強病區管理和無菌技術操作，做好體位護理、防止誤吸和窒息，做好口腔護理和呼吸道干預、適當約束和鎮靜控制、降低上呼吸道感染幾率，加強飲食指導和膳食攝入，提供機體抵抗力等集束化護理措施。有效控制了VAP的發生率，促進了癥狀體征的改善和控制，縮短了住院時間，提高了患者對護理工作的滿意度，使EICU的護理工作得到顯著提升。