經皮腎鏡碎石術治療鑄型結石術后結石殘留的影響因素分析

李 春

（白城市醫院泌尿外科，吉林 白城 137000）

腎結石近些年來發病率越來越高，其中鑄型結石是治療起來更為困難的一種結石類型。研究表明鑄型結石患者手術風險較大、結石消除率較低、易導致并發癥等[1]。傳統的腎結石手術方法由于其造成傷口較大、預后不良，更加不適于鑄型結石患者的應用。近些年，經皮腎鏡碎石術（PCNL）逐漸被用于臨床碎石，且在鑄型結石的消除治療方面起到較好的效果。但PCNL仍舊會出現一定的結石殘留現象，需要研究其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日～2018年1月1日在我院接受經皮腎鏡碎石術的鑄型結石患者總計76例作為研究對象，對所有的資料進行回顧性分析。其中男41例，女35例。患者分為結石清除組（43例）和結石殘留組（33例）。結石清除組男/女（23/20），平均年齡（47.8±7.2）歲；結石殘留組男/女（18/15），平均年齡（48.6±6.6）歲。兩組患者在性別、年齡因素上無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用經皮腎鏡碎石術治療鑄型結石。手術前準備：對患者施行儀器檢查，觀察并記錄其腎臟具體結構和結石的部位和大小，選擇合適的穿刺手術部位。對合并泌尿系統感染的患者應術前給予抗生素，防止手術過程中出現不可避免的風險。

患者實行全麻手術，經結石側輸尿管逆行向上插入導管，注射一定量水形成腎積水。所有患者均呈仰臥位，腰背下墊枕頭。在X線輔助下確認穿刺部位；穿刺成功后采用擴張器對穿刺的通道進行擴張達到能使碎石機儀器深入結石部位的程度。使用超聲氣壓彈道碎石機擊碎結石，并立即將碎石取出。手術中留置腎造瘺管和雙J管。術后囑咐患者行絕對臥床靜養，手術結束后2小時將腎造瘺管開放。待患者尿色正常后對其進行腎-輸尿管-膀胱X線照射檢查，若無結石殘留征象即可將腎造瘺管和尿管取出。術后1個月左右將雙J管拔出。

1.3 評價指標

（1）術前尿路感染情況。（2）患者結石大小。（3）手術時間。（4）既往腎臟手術史。（5）腎積水情況。（6）術中出血。

1.4 數據處理

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料使用x2檢驗，計量資料用±s表示，使用t檢驗。P＜0.05則認為研究因素間的差異具有統計學意義。

2 結 果

結石清除組與殘留組之間對比發現，既往腎手術史、術中出血、結石大小、手術時間長短均存在一定差異（P＜0.05）。兩組在尿路感染和腎積水情況上沒有統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組影響手術結石殘留的因素對比對比

3 討 論

本研究發現，鑄形結石能夠得到清除與無既往腎手術史、無術中出血、結石較小、手術時間延長有關，暫時未發現尿道感染和腎積水與結石清除率間的關系[2]。

在可能的影響因素中，腎臟手術導致結構異常，使PCNL無法完全清除結石；術中出血污染視野，可能掩蓋部分結石；結石如果較小，術中難以對其位置確認；手術時間偏短則不能將所有結石完全取出。尿道感染和腎結石未發現與結石是否完全清除的關聯，可能是由于本研究樣本例數較少和其確實無相關關系。因此在今后的臨床中，應注意腎既往手術史、手術時間、術中出血、結石大小等影響結石殘留的因素，針對患者情況設計實施合理的手術方案，合理安排手術時長，力求提升結石清除率。