大劑量環(huán)磷酰胺與甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的價(jià)值分析

劉鳳芝

（齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院透析科，黑龍江 齊齊哈爾 161046）

過(guò)敏性紫癜性腎炎也稱(chēng)紫癜性腎炎，是過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP，以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多個(gè)器官）出現(xiàn)腎臟損害時(shí)所表現(xiàn)出的癥狀[1]。本文以58例患者為對(duì)象，探討觀察大劑量環(huán)磷酰胺與甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院收治的過(guò)敏性紫癜性腎炎患者58例作為研究對(duì)象，采用雙盲法，將其平均分為兩組，即對(duì)照組（n=29）與觀察組（n=29）。對(duì)照組，18例男性，11例女性，最小23歲，最大78歲，平均（45.1±5.83）歲，病程1～8個(gè)月，平均（4.1±0.24）月。觀察組，19例男性患者，10例女性患者，最小22歲，最大75歲，平均（44.9±5.31）歲，病程0.7～9個(gè)月，平均（4.3±0.15）月。比較兩組患者性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料，組間并無(wú)明顯差異（P＞0.05），雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予甲基潑尼龍沖擊治療，按照1.6 mg/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)，口服甲基潑尼龍，每日最大劑量控制在48 mg左右，3次/d，持續(xù)用藥28天后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰者，每2～4周減少2 mg，持續(xù)用藥7～9個(gè)月。

觀察組：配合大劑量環(huán)磷酰胺治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注9 mg/kg環(huán)磷酰胺+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，一般1 h內(nèi)滴完，間隔15天d用藥1次，持續(xù)6次后，每6個(gè)月用藥1次，10次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

（1）顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛、黑便等癥狀基本消失，尿檢顯示，尿蛋白呈陰性。（2）有效：經(jīng)治療，患者黑便及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀有所緩解，相比治療前，24 h尿蛋白量降低＞50%。（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀改善不明顯，甚至有加重的傾向，且相比治療前，24 h尿蛋白量降低小于50%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

分析臨床療效，數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效（n，%）

3 討 論

現(xiàn)目前，關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎，以藥物治療為主。甲基潑尼龍具有較強(qiáng)的抗炎作用，可有效控制炎性因子活性。雖然，甲基潑尼龍是治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的常用藥，但是，大量研究表明，單獨(dú)用藥療效欠理想。對(duì)此，臨床醫(yī)師開(kāi)始探討聯(lián)合用藥方案。環(huán)磷酰胺屬于常用細(xì)胞毒藥物，可抑制細(xì)胞增殖，干擾RNA及DNA功能，抑制DNA合成，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗原敏感性小淋巴細(xì)胞向免疫母細(xì)胞轉(zhuǎn)化的抑制，被廣泛用于治療自身免疫性疾病。甲基潑尼龍直接影響免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞，而環(huán)磷酰胺則影響定向肝細(xì)胞，兩者聯(lián)合使用，作用協(xié)同，有效抑制炎癥介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)，改善臨床癥狀，提高臨床療效[2]。本研究中，對(duì)照組單獨(dú)給予甲基潑尼龍沖擊治療，觀察組配合大劑量環(huán)磷酰胺治療。結(jié)果，觀察組總有效率高于對(duì)照組（93.2%vs79.3%，P=0.004）。據(jù)此分析，大劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基潑尼龍沖擊治療過(guò)敏性紫癜性腎炎，應(yīng)用價(jià)值高，可在臨床推廣使用。