床旁超聲心動圖聯合肺超聲對急性呼吸困難的診斷價值

薛盛龍，張曉明

（浙江省蒼南縣第二人民醫院心血管內科，浙江 溫州 325802）

急性呼吸困難是心血管內科中常見的危急重癥，也是導致患者死亡的重要原因，及早確定病因是治療的關鍵[1]。床旁超聲心動圖聯合肺超聲檢查具有無創、診斷快速、可床旁操作等優勢。本研究將床旁超聲心動圖聯合肺超聲檢查應用于2017年4月～2018年4月我院心血管內科收治的急性呼吸困患者61例進行研究的診斷中，以分析其臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院心血管內科收治的急性呼吸困患者61例進行研究，患者均行床旁超聲心動圖檢查、肺超聲檢查。其中男38例、女23例；年齡25～86歲，均值（58.2±6.9）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，患者均知情同意。

1.2 方法

檢查儀器為索諾聲便攜式M-Turbo超聲診斷儀，探頭頻率為1～4 MHz?；颊呷∑脚P位或左側臥位接受檢查，常規行超聲心動圖檢查，并測量二尖瓣口舒張早期血流速度（E）及二尖瓣環舒張早期運動速度（E'），并計算二者之比（E/E'），應用Simpson法測量左室射血分數（LVEF）。肺超聲測量兩側胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線及腋后線（10條線），共計34個點，計數上述34個點的B線總數，以及有無肺不張、胸腔積液等情況，做好記錄。

1.3 評價標準

臨床最終診斷由主治醫生結合患者的臨床表現、病史、肺功能試驗、實驗室檢驗、CT、X線、冠狀動脈造影等綜合手段做出最終診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性呼吸困難患者病因診斷結果分析

超聲心動圖聯合肺超聲診斷結果顯示，能確定急性呼吸困難的病因共50例（82.0%），其中心源性呼吸困難40例，包括擴張型心肌病（23.0%）、冠心?。?4.8%）、心臟瓣膜病（13.1%）、心源性肺水腫（14.8%）；非心源性呼吸困難10例，包括慢性阻塞性肺疾?。?.1%）、肺炎（3.3%）、氣胸（1.6%）、胸腔積液（1.6%）。診斷不明的有11例（14.7%），根據臨床最終診斷，該11例患者中包括慢性阻塞性肺疾病5例，肺栓塞2例，肺間質病2例，支氣管哮喘1例，均為非心源性呼吸困難。

2.2 心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難超聲參數比較

心源性呼吸困難患者B線總數及E/E'值均高于非心源性呼吸困難患者組，而EF值低于非心源性呼吸困難患者組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難超聲參數比較（±s）

表1 心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難超聲參數比較（±s）

注：與心源性呼吸困難患者比較，*P＜0.01

n E/E' LVEF（%） B線數量（條）心源性呼吸困難 40 12.7±4.21 37.24±6.31 20.03±7.45非心源性呼吸困難 21 5.66±1.25* 63.33±7.42* 4.23±1.78*

3 討 論

急性呼吸困難的病因比較復雜，心肺方面的疾病是主要原因[2]。超聲心動圖聯合肺超聲是診斷急性呼吸困難具有安全無創、重復性好、診斷時間快、可床旁操作等特點，在快速確定病因中具有一定的優勢。

本研究中，急性呼吸困難患者通過超聲心動圖及肺超聲檢查能夠確定病因占比為82.0%，超聲心動圖能觀察到心臟的結構、室壁運動及心內血流情況，診斷冠心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液方面中均有較高敏感度、特異度，可快速明確絕大多數心源性呼吸困難患者的病因。近年來肺超聲檢查越來越受到重視，肺水腫、肺實變、氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病等在肺超聲上均有特征性的表現，如B線增多提示心源性肺水腫；肺滑行消失，且無肺搏動及B線提示氣胸；液性暗區及肝樣變肺組織提示胸腔積液及肺不張等。特別是肺超聲看到B線，結合傳統超聲心動圖LVEF、E/E'等超聲指標，更能快速鑒別心源性呼吸困難及肺源性呼吸困難。

綜上所述，床旁超聲心動圖聯合肺超聲在診斷急性呼吸困難中具有較高價值，臨床可采用該方法快速確定急性呼吸困難的病因。