中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察

于珠雨

（河南省原陽縣人民醫(yī)院中藥房，河南 新鄉(xiāng) 453500）

急性胰腺炎是一組以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及血胰酶增高等為特點(diǎn)的炎癥反應(yīng)，是臨床常見的急腹癥之一，病情兇險(xiǎn)，且并發(fā)癥較多［1-2］。本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床通常采用抗生素、酶抑制劑、降鈣素等西藥治療。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎多因氣滯日久、血行不暢等因素引起疾病，臨床治療應(yīng)活血化瘀、疏肝理氣［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年1月至2017年7月我院收治的急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組男32例，女23例；年齡23～71歲，平均（46.85±5.47）歲；病程10～80h，平均（43.26±10.84）h。對(duì)照組男30例，女25例；年齡23～72歲，平均（46.91±5.53）歲；病程10～79h，平均（43.36±10.71）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床經(jīng)CT、B超等檢查確診；②簽署知情同意書；③無精神疾病，無溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過96h；②采用過相關(guān)藥物治療；③合并心、腎、肝等臟器疾病；④治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均予以胃腸減壓、禁食、維持體內(nèi)酸堿平衡等常規(guī)治療。奧美拉唑（廣東健信制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056145）40mg溶入0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈滴注，醋酸奧曲肽注射液（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103209）100μg靜脈注射，并以1h25μg持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)滴注5天。

觀察組加用大柴胡湯治療。藥用蒲公英30g，丹參20g，柴胡15g，枳實(shí)10g，黃芩10g，白芍10g，姜半夏10g，生大黃10g。日1劑，水煎煮150mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1周后抽取清晨靜脈空腹血5mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）等炎癥因子水平。氧化應(yīng)激指標(biāo)采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）。采用硫代巴比妥酸比色法檢測(cè)丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平。觀察并記錄胰腺水腫消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及首次排便時(shí)間。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。顯效：惡心嘔吐、腹痛及發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平。有效：惡心嘔吐、腹痛及發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，血尿淀粉酶水平呈下降趨勢(shì)。無效：臨床癥狀及血尿淀粉酶水平無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

氧化應(yīng)激指標(biāo)IL-6 TNF-α SOD（U/mL） MDA（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 69.36±5.03 33.26±4.21* 176.65±20.47 109.13±12.34*68.65±10.03 102.36±10.25* 4.84±0.78 4.01±0.67*觀察組 55 69.42±5.06 20.65±4.54* 176.72±20.52 70.65±11.84* 68.72±10.07 127.68±11.54* 4.86±0.80 3.16±0.50*t 0.062 15.104 0.018 16.687 0.037 12.166 0.133 7.540 P 0.950 0.000 0.986 0.000 0.971 0.000 0.895 0.000炎癥因子（ng/L）組別 例

兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （d，）

表3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （d，）

組別 例 胰腺水腫消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 首次排便時(shí)間對(duì)照組 55 8.65±1.03 7.26±1.41 9.68±2.36觀察組 55 6.21±1.02 4.35±1.12 7.54±2.14 t 12.483 11.985 4.982 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與異常的胰酶活化、分泌造成的胰腺自身消化有關(guān)［6］。近年來，隨著醋酸奧曲肽、奧美拉唑等藥物的應(yīng)用，急性胰腺炎的臨床療效取得一定的進(jìn)展［7］。

中醫(yī)并無急性胰腺炎病名，根據(jù)其臨床癥狀屬“脾熱病”、“胃脘痛”等范疇。臨床發(fā)病機(jī)制為肝郁氣滯、木失條達(dá)，導(dǎo)致氣滯血瘀、血行不暢［8］。臨床治療需遵循活血止痛、疏肝理氣原則。大柴胡湯方中蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，丹參活血祛瘀、涼血消癰，柴胡疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，黃芩清熱瀉火、燥濕解毒，白芍、姜半夏養(yǎng)血和營、斂陰平肝、緩急止痛，生大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)。諸藥合用，共奏活血止痛、疏肝理氣之效［9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)在急性胰腺炎的發(fā)展過程中有重要作用［10-11］。疾病發(fā)生后，體內(nèi) SOD明顯降低，MDA明顯增加，參與疾病病理過程。TNF-α可促進(jìn)各項(xiàng)炎癥因子的釋放，進(jìn)而加重組織水腫、壞死，加重病情。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、TNF-α、MDA水平較對(duì)照組低，總有效率、SOD水平較對(duì)照組高，各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組短，提示大柴胡湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎效果更為顯著。分析原因在于醋酸奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，具有抑制胰島素、生長(zhǎng)激素的作用，同時(shí)可降低內(nèi)臟血流，抑制血管活性腸肽、5-HT、胃動(dòng)素的分泌；奧美拉唑?qū)儆诒竭溥虻难苌铮梢种拼碳っ宰呱窠?jīng)、五肽胃泌素及組胺引起的胃酸分泌，提升胃內(nèi)PH值，改善腸道內(nèi)環(huán)境［12］。藥理研究表明，大柴胡湯可改善腸道血液循環(huán)，減輕氧化應(yīng)激損傷，降低腸黏膜通透性，促使大量的毒素和細(xì)菌排出體外，組織腸內(nèi)毒素吸收，從而顯著改善臨床癥狀；同時(shí)具有消炎作用，從而破壞炎癥因子結(jié)構(gòu)，使機(jī)體炎癥機(jī)制恢復(fù)至平衡狀態(tài)［13］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床療效較好，其作用機(jī)制可能與改善氧化應(yīng)激能力及減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。