中西藥合用治療頸性眩暈氣虛痰瘀型臨床觀察

李向宇，王德清

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院急診科，河南 洛陽 471000）

頸性眩暈系指因頸椎退變導致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈、頭昏、惡心等一系列癥狀的綜合征。其發病機制不明確，目前認為是由于頸椎及其周圍軟組織產生功能性或器質性變化，刺激椎動脈或其周圍的交感神經叢導致椎動脈供血不足而引起的癥候群。筆者用舒頸定眩湯聯合異丙嗪及鹽酸倍他司汀治療頸性眩暈氣虛痰瘀型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2014年6月至2017年6月我院就診的氣虛痰瘀型頸性眩暈患者，按隨機數字表法分為兩組各42例。治療組男25例、女17例，平均年齡45.2歲，平均病程24個月。對照組男23例、女19例，平均年齡44.8歲，平均病程22個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準參照《實用神經病學》［1］椎基底動脈供血不足性眩暈和頸椎病的診斷標準：經顱多普勒超聲（TCD）顯示椎基底動脈供血不足；椎間孔壓縮試驗（＋），臂叢牽拉試驗（＋），X線檢查示頸椎體骨質增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。排除其他如急性腦梗死、腦出血、腦腫瘤及耳源性眩暈等非頸源性原發疾病。

中醫證候診斷標準參考《中醫診斷學》［2］氣虛痰瘀證候診斷標準制定。眩暈，惡心，頭昏，耳鳴，乏力，舌淡暗或有紫斑，苔膩，脈弦滑或沉澀等。

納入標準：符合頸性眩暈西醫診斷標準及中醫辨證標準（氣虛痰瘀證），年齡32～60歲，發病時間小于等于24h，簽署知情同意書。

排除標準：眼耳科疾病、急性腦梗死、腦出血等神經科相關疾病，心、肺、肝、腎、婦科等嚴重的器質性病變，血液、內分泌、惡性腫瘤、消化性潰瘍、結締組織病和精神病，1個月內嚴重創傷、手術史感染等，過敏體質，妊娠和哺乳期婦女，言語不能表達，未按規定治療等影響療效判定。

2 治療方法

兩組均給予異丙嗪注射液（天津藥業集團新鄭股份有限公司生產，批號1107262）25mg，當日肌內注射1次；口服鹽酸倍他司汀片（上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31022080）8mg，每日2次。療程為10天。

觀察組加用舒頸定眩湯。藥用黃芪30g，當歸15g，蒼術15g，紅花12g，桃仁12g，白芍12g，全蝎6g，僵蠶6g，秦艽12g，桑寄生12g，熟地30g，川芎30g，葛根30g，羌活12g，柴胡9g，炙甘草9g。每天1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服用，療程為10天。

伴高血壓、高血糖等予常規調整血壓、降糖治療。

3 觀察指標

采用DHI眩暈障礙評分標準［3］，分別于治療前后進行評分。DHI包含軀體性分值、功能性分值和情感性分值3個方面的25個問題，患者根據其情況回答的結果分為“是”、“有時”和“無”，其對應的評分分別是4分、2分和0分。最高為100分，最低為0分。得分越高則眩暈越重，得分越低則眩暈越輕。

兩組治療前后行經顱多普勒（TCD）腦血流動力學指標檢查，包括左側椎動脈（LVA）、右側椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）。

不良反應的程度分3級。輕度：可忍受，不影響繼續治療。中度：難以忍受，需要停藥或做特殊處理。重度：危及患者生命，需立即停藥或做緊急處理。

用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽性體征消失，可參加輕度工作和勞動，檢查椎-基底動脈供血及血管彈性基本恢復正常。顯效：眩暈、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕，但有復發，檢查椎-基底動脈供血及血管彈性改善。無效：臨床癥狀無明顯緩解，檢查椎-基底動脈供血及血管彈性無明顯改善。

5 治療結果

兩組治療前后眩暈障礙評分比較見表1。

表1 兩組治療前后眩暈障礙評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后眩暈障礙評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 42 60.31±5.20 26.51±4.13*△對照組 42 60.02±5.40 41.42±3.16*

兩組治療前后腦血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組腦血流動力學指標比較 （cm/s，）

表2 兩組腦血流動力學指標比較 （cm/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 基底動脈 左椎動脈 右椎動脈治療組 42 治療前 36.2±3.8 31.8±4.2 32.6±4.8治療后 42.3±5.4*△ 38.4±5.3*△ 38.6±5.5*△對照組 42 治療前 36.1±3.9 32.5±4.0 32.1±5.0治療后 38.8±5.3* 33.6±5.8 35.1±5.6*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組在治療過程中均無明顯不良反應。

6 討 論

頸性眩暈屬中醫“眩暈”等范疇。病機為風、火、痰、瘀、虛五端，屬本虛標實證。筆者認為氣虛痰瘀型頸性眩暈多由臟腑功能失調，氣血不足，肝脾腎三臟虧虛，風寒濕邪乘虛侵襲而發病。《靈樞·大惑論》曰：“故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”氣血虧虛，督脈失充，風寒濕邪乘虛而入，可致血脈瘀滯不通，《明齋直指方》曰：“瘀滯不行，皆能眩暈。”可見血瘀是發病的重要因素。脾腎失調，痰濁停聚，阻滯氣血，筋脈骨肉經絡失養，而發眩暈。朱丹溪強調“無痰則不作眩”，《丹溪心法·頭眩》云：“屬痰者居多，蓋無痰不能作眩也。”則痰飲是重要致病因素。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝風內動，則上擾清竅，導致眩暈。正氣虛弱，自然界之邪風外襲亦可引起眩暈［5］，說明風邪是眩暈的重要病因。當下尤其中青年患者多有長期伏案工作或長時間使用電腦手機，頸部勞損日久，局部氣機不暢，血脈艱澀瘀滯。

舒頸定眩湯祛風散寒除濕、行氣活血祛瘀、化痰通經活絡以治其標，補益肝腎通督、健脾益氣養血以治其本。秦艽、桑寄生合用祛風濕、舒經絡、補肝腎、強筋骨；循王清任“治病之要訣，在明白氣血”用黃芪與當歸為藥對以治風理血［6］。桃紅四物湯養血活血逐瘀，以治風先治血，血行風自滅。加入柴胡調理氣機藥［7］，使“氣行則血行”，以行氣藥引經活血藥［8］。桃仁、紅花配伍秦艽活血通絡［9］。用黃芪、蒼術益氣健脾燥濕化痰。用僵蠶、全蝎搜風化痰通絡。配以桃仁、紅花、當歸活血化痰。配柴胡行氣。炙甘草調和諸藥。葛根解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉，有活血化瘀、舒筋活絡、升引作用等功效，現代藥理研究表明其對腦血管有擴張及改善腦循環的作用，可使低幅波升高，高幅波降低，異常波趨向正常［10］。川芎活血祛風、行氣止痛，研究表明對血管平滑肌有解痙作用，可改善微循環，抑制血小板聚集活化，降低血管阻力，對改善腦缺血有顯著療效［11］。羌活散表寒、祛風濕、利關節，研究表明有抗血栓形成和抗凝血作用［12］。

倍他司汀可通過激動組胺H1受體而發揮擬組胺作用，對椎基底動脈有較明顯的增加腦血流量作用，同時抗血小板聚集和抗凝，疏通微循環。異丙嗪具有鎮靜、抗組胺、抗膽堿能作用，調節自主神經功能紊亂、解除血管痙攣、止吐，防治暈動癥［13-14］。

綜上所述，舒頸定眩湯聯合倍他司汀治療頸性眩暈氣虛痰瘀型能較好改善微循環及腦血管血流量，從而改善臨床癥狀。