中藥疤痕膏輔助治療燒傷后增生性疤痕臨床觀察

彭冬梅

（廣東省茂名市中醫院皮膚科，廣東 茂名 52500 0）

深Ⅱ度及以上的燒傷創面愈合后多會留下疤痕，其

1 臨床資料

中增生性疤痕尤為常見，本研究用自制中藥疤痕膏輔助西藥局部封閉治療燒傷后增生性疤痕有較好效果，現報道如下。

共112例，均為2015年6月至2017年6月期間我院收治患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各56例。觀察組男38例，女18例；年齡22～57歲，平均（36.2±9.4）歲；燒傷分度深 Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷35例；火焰灼傷38例，熱液燙傷12例，腐蝕性燒傷6例；疤痕位于四肢2 7例，軀干11例，頭頸部18例；疤痕面積為（11.5±4.1）%；疤痕厚度（6.3±2.1）mm；疤痕形成時間為（4.2±1.0）個月。對照組男40例，女16例；年齡24～56歲，平均（36.4±9.0）歲；燒傷分度深Ⅱ度燒傷23例，Ⅲ度燒傷33例；火焰灼傷35例，熱液燙傷13例，腐蝕性燒傷8例；疤痕位于四肢25例，軀干12例，頭頸部19例；疤痕面積為（11.8±3.5）%，疤痕厚度（6.3±2.1）mm，疤痕形成時間為（4.3±1.1）個月。兩組一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：①深Ⅱ度及以上燒傷；②疤痕組織腫脹明顯高出皮膚表面且局部增厚硬化；③可見充血性潮紅且局限于燒傷病損區域無擴張；④過度角質化，與基底組織無粘連；⑤疤痕部位癢或（和）痛，或伴有灼熱、緊縮感；⑥病理檢查可見膠原纖維不規則堆積。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～60歲；③疤痕面積為5%～20%者；④燒傷后3個月內疤痕未見軟化、平坦化；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①所用藥物有過敏反應；②患處存在破潰、感染或增生性攣縮；③存在燒傷創面未完全愈合；④合并凝血、免疫、代謝功能異常；⑤診斷出重度營養不良或先天性瘢痕體質；⑥伴有意識、交流障礙或難以配合治療或指標評估；⑦燒傷前已存在日常行為活動或心理情緒障礙影響生活質量。

2 治療方法

兩組均給予醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033525）、鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147）配制1∶1劑量混懸液，皮膚消毒后行疤痕內局部封閉緩慢推注，最大注射劑量小于等于120mg，1個月1次，治療3次。

觀察組首次注射完畢后用中藥疤痕膏（五倍子、金頭蜈蚣、丹參、黑醋、蜂蜜、冰片等）涂抹，厚度2～3mm，以紗布固定后2～3天換藥1次，15次為一療程，1個療程結束后停藥1個月觀察療效。

3 觀察指標

疤痕性狀用溫哥華瘢痕量表（VSS）［2］、生活質量用2版簡明燒傷專用健康量表（BSHS-2B）［3］評定。

VSS通過肉眼觀察與徒手觸診方式分別從色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個方面評估疤痕性狀，總分為15分，分數越高則說明疤痕越嚴重。BSHS-2B從生活能力（12項）、情感（7項）、人際關系（7項）、體征（9項）、治療影響（5項）5個維度共40項進行評價，總分為200分，分數越高則說明生活質量越高。

用SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據中醫證候積分［4］降低量及臨床表現改善情況進行評價。治愈：中醫癥候積分降低大于70%，疤痕無充血或凸出征象，皮膚感覺、彈性、功能基本恢復。顯效：中醫癥候積分降低30%～70%，局部疤痕仍可見充血或凸出征象，皮膚感覺、彈性、功能有明顯改善。無效：中醫癥候積分降低小于30%或增加，臨床表現無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疤痕性狀比較見表2。

表2 兩組治療前后VSS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VSS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 色澤 血管分布 厚度 柔軟度 總分治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月觀察組 56 2.2±0.7 0.9±0.3* 1.9±0.8 1.0±0.4* 3.4±0.5 1.4±0.6* 4.0±0.9 1.2±0.7* 11.5±1.6 4.5±1.0*對照組 56 2.3±0.6 1.1±0.4* 1.8±0.7 1.2±0.6* 3.3±0.6 1.7±0.8* 3.9±1.0 1.5±0.5* 11.3±1.5 5.5±1.2*t 0.812 2.993 0.704 2.075 0.958 2.245 0.556 2.610 0.682 4.791 P 0.419 0.003 0.483 0.040 0.340 0.027 0.579 0.010 0.496 0.000

兩組治療前后生活質量比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量比較 （分，）

表3 兩組治療前后生活質量比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 生活能力 情感 人際關系 體征 治療影響 總分治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月觀察組 56 33.5±8.6 51.3±8.0*12.1±4.7 28.5±5.2*11.7±4.6 27.2±5.4*17.8±5.1 36.8±6.9* 8.4±2.5 19.1±3.8* 83.5±12.2 162.9±13.5*對照組 56 32.7±9.1 47.7±9.8*12.4±4.9 26.3±5.8*12.0±4.5 24.9±5.9*18.2±5.4 34.0±7.3* 8.3±2.6 17.6±4.1* 83.6±12.8 150.5±15.3*t 0.478 2.130 0.331 2.113 0.349 2.152 0.403 2.086 0.207 2.008 0.042 4.548 P 0.634 0.035 0.742 0.037 0.728 0.034 0.688 0.039 0.836 0.047 0.966 0.000

兩組復發情況比較。治療后3個月內，觀察組復發1例（1.8%），對照組8例（14.3%），兩組比較并異有統計學意義（χ2=4.350，P＜0.05）。

兩組藥物不良反應比較。觀察組出現針孔感染1例（1.8%）、局部色素脫失1例（1.8%），合計2例（3.6%）。對照組出現針孔感染1例（1.8%）、局部色素脫失3例（5.3%）、局部浮腫2例（3.6%）、血壓升高2例（3.6%），合計8例（14.3%）。兩組不良反應發生率比較有統計學意義（χ2=3.953，P＜0.05）。

6 討 論

增生性疤痕屬于皮膚受損后自發過度修復的必然結果，盡管能有效形成新的生理屏障而避免創傷感染，但也導致皮損處增生畸形與功能障礙，加之極易引起色素沉著影響皮膚外觀，使得疤痕難以遮蓋導致患者心理健康及生活質量惡化。因而及時采取有效的治療措施尤為關鍵。

目前增生性疤痕形成原理尚不十分明確，多認為與成纖維細胞增殖引發的細胞外基質（ECG）過多堆積有關。據相關報道，ECG生成與降解存在動態平衡是維持皮膚正常代謝的重要前提，而增生性疤痕中成纖維細胞可過度合成出膠原纖維、纖維粘連蛋白、平滑肌肌動蛋白、整合蛋白等物質［5］，其可通過改變ECG結構擾亂其分泌-代謝平衡，使得疤痕生物力學性質發生劇變。中藥疤痕膏涂敷輔助西藥局部封閉治療可逆轉疤痕生物力學性質，調控局部血流并減少色素沉著，有利于使其恢復彈性與普通皮膚差異減少，這可能與中藥疤痕膏能增強曲安奈德抑制成纖維細胞成熟與合成膠原、ECG并促進其凋亡作用有關。

皮質類固醇激素治療疤痕已有近70年的應用歷史，其中曲安奈德是一線治療增生性疤痕藥物，其療效確切。有關研究指出，曲安奈德可通過減少成纖維細胞DNA含量抑制其生長于增殖，并降低膠原基因轉錄活性以減少其表達［6］，但由于局部封閉治療多采用皮內注射，疼痛感較為明顯，多予以利多卡因輔助鎮痛。中藥疤痕膏輔助治療可有效改善患者生活能力、情感、人際關系，從而提高生活質量，究其原因可能與中藥疤痕膏可縮短西藥局部封閉注射療程并減少其不良反應有關。

中醫認為，疤痕屬于金刀、水火之傷后余毒未凈而外邪入侵，濕熱搏結、脈絡壅塞、血瘀氣滯所致，當以祛風除濕、通絡散瘀、活血行氣法論治［7］。中藥疤痕膏為五倍子、金頭蜈蚣、丹參、黑醋、蜂蜜、冰片等經浸泡、煎煮、濃縮所制膏劑，不僅攜帶方便給藥均勻，且借以黑醋、蜂蜜等皮膚增透劑更易于皮膚吸收以增強藥效。中藥疤痕膏可有效減輕曲安奈德副作用，并通過減少局部封閉注射次數降低復發率。方中五倍子性寒味酸澀，主治癰腫毒瘡，可收濕斂瘡；金頭蜈蚣性溫味辛，主治瘡瘍腫毒，可熄風攻毒、散結通絡；丹參性微寒味苦，主治瘡瘍腫痛，可活血鎮痛、祛瘀消癰；冰片性微寒味辛苦，主治瘡癰疳痔，可清熱散毒、消腫止痛；黑醋、蜂蜜軟化并滋養肌膚。諸藥合用，共奏疏風散毒、活血化瘀、祛濕通絡、軟堅散結之功，軟疤、平疤、消疤之效。張愛軍等［8］認為，中藥驗方應用于增生性疤痕多為外用劑型，侵入性較小故患者容易耐受，且以“治未病”思想為核心，結合西藥治療可起增效減毒，對預后康復有利。

中藥疤痕膏輔助西藥局部封閉治療燒傷后增生性疤痕可明顯改善疤痕性狀與患者生活質量，獲得較好療效，并減少復發與藥物不良反應發生風險。