中西醫結合治療糖尿病胃腸功能障礙臨床觀察

趙紅磊

（河南省上蔡縣人民醫院心內科，河南 駐馬店 463800）

糖尿病是由飲食不節、情志失調、勞欲過度等導致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿濁、尿帶有甜味為特征的慢性消耗性疾病。數據顯示，大約50%～70%的糖尿病伴有胃腸功能障礙，主要表現為腹瀉、便秘、食欲不振等癥狀。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病胃腸功能障礙取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年8月至2016年8月我院收治的糖尿病胃腸功能障礙患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男24例，女21例；年齡36～70歲，平均（52.3±11.2）歲；病程3～12年，平均（7.6±2.8）年；腹痛19例，胃脘脹滿11例，惡心嘔吐5例，大便不通5例，便溏5例。觀察組男25例，女20例；年齡36～68歲，平均（51.8±11.0）歲；病程4～13年，平均（7.8±3.1）年；腹痛20例，胃脘脹滿10例，惡心嘔吐6例，大便不通6例，便溏3例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：根據2014年版美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診療指南［1］。糖化血紅蛋白大于等于6.5%，或空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者2h血糖大于等于11.1mmol/L。

中醫診斷標準：根據《新藥（中藥）治療糖尿病（糖尿病）臨床研究的技術指導原則》［2］。主癥為多飲、形體肥胖、身體困重、神疲乏力、脘悶腹脹，次癥為食少納差、肢軟、頭昏、頭重如裹、惡心嘔吐、脘悶腸鳴、便溏或大便失調、失眠，舌質淡舌體胖大有齒痕舌苔白膩、脈濡緩。

納入標準：符合糖尿病西醫診斷標準及脾虛濕滯型糖尿病中醫診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：不符合中西醫診斷標準，由急性胃腸炎、急性胃潰瘍等疾病導致的胃腸功能障礙，合并心肝腎等臟器功能嚴重損害，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對本次用藥過敏，精神病，不配合治療。

2 治療方法

兩組均給予常規西醫治療。保持低鹽低脂飲食，合并癥者基于對癥治療，口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字H20023370），每次0.5g、每天1次，根據病情可調整劑量，單日最大劑量不能超過2.0g；皮下注射胰島素注射液（南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H32021786）。

觀察組加用健脾消濁湯加味治療。藥用黃芪10g，茯苓10g，枳殼10g，雞內金10g，巴戟天10g，補骨脂9g，桑寄生12g，益智仁12g，桂枝12g，黨參15g，白術12g，法半夏9g，生姜9g，炙甘草18g，大棗12枚。加水500mL浸泡30min，以文火煎煮，取藥汁200mL，每天1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

治療前后對臨床癥狀體征進行評分，主癥（多飲、形體肥胖、身體困重、神疲乏力、脘悶腹脹）分為無、輕、中、重四個等級，分別計0、2、4、6分；次癥（食少納差、肢軟、頭昏、頭重如裹、惡心嘔吐、脘悶腸鳴、便溏或大便失調、失眠）分為無、輕、中、重4個等級，分別計0、1、2、3分，計算治療前后中醫證候總積分。記錄腹痛腹脹緩解時間及腸鳴音、排便、排氣恢復時間。檢測治療前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。測定兩組治療前后餐后2h血清胰高血糖素樣肽-1（2hGLP-1）水平。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：臨床癥狀體征消失，中醫證候總積分較治療前降低不低于70%。有效：臨床癥狀體征有所改善，中醫證候總積分較治療前降低30%～69%。無效：臨床癥狀體征無改善，中醫證候總積分降低不足30%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，）

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 18.5±3.5 5.5±1.8對照組 45 18.3±3.3 10.2±2.1 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標比較見表2。

表2 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標比較 （）

表2 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標比較 （）

組別 例 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 8.0±2.1 5.6±0.5 13.4±3.0 8.1±1.0 8.0±0.4 6.3±0.3對照組 45 8.1±1.6 5.7±0.6 13.1±2.5 8.4±1.1 8.0±0.3 6.5±0.3 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組胃腸功能改善情況比較見表3。

表3 兩組胃腸功能改善情況比較

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清2hGLP-1指標比較見表5。

表5 兩組治療前后血清2hGLP-1指標比較 （pmol/L，）

表5 兩組治療前后血清2hGLP-1指標比較 （pmol/L，）

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 16.25±2.47 25.07±3.98對照組 45 16.46±2.54 20.24±2.85 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病屬中醫“消渴”范疇。糖尿病多伴有胃腸功能障礙，是由于脾虛則不能運化水濕，濕性黏滯，濕停阻遏陽氣，陽氣郁久化熱，蘊生濕熱實邪，濕熱久積，則又加重了脾氣陰虛，脾氣陰虛則不能散精于周身，造成胃腸功能障礙，另外脾虛則無法升清，胃不能降濁而反上逆，則致惡心嘔吐［4］。伴有胃腸功能障礙者通常表現為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、胃脘脹滿、便秘等，《丹溪心法》中就指出消渴可并發泄瀉，《景陽全書》中則指出消渴致胃腸病變癥狀的根本在于脾虛［5］。治療應以益氣健脾、化濕和胃為主。

健脾消濁湯加味方中黃芪、黨參可益氣健脾，白術可健脾益氣，燥濕利水，與黃芪合用可達到利水消的功效，可緩解神疲乏力、便溏等癥狀；茯苓健脾利水滲濕，輔以枳殼行氣化滯，雞內金、清半夏降逆和胃，生姜、大棗調和營衛，桑寄生、巴戟天、補骨脂、益智仁補肝腎、強筋骨，炙甘草調和藥性。全方可起到健脾益氣、醒脾化濕、補肝腎的作用。周良軍［6］在研究中指出GLP-1降低是糖尿病患者脾虛證的主要癥候依據，脾虛致消、健脾愈消與GLP-1水平的變化密切相關，從本次研究結果可知中西醫結合治療可有效提高脾虛濕滯證糖尿病胃腸功能障礙患者餐后2h體內GLP-1的水平，進而促進胰島素分泌，抑制胃泌素、胰高血糖素分泌，降低血糖，且GLP-1的升高也有利于調節飽食中樞、抑制胃排空和胃酸分泌，對胃腸道功能障礙具有一定改善作用。

中西醫結合治療可有效改善糖尿病胃腸功能障礙的癥狀，療效肯定。