加減四二五方聯合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征臨床分析

逯蓓蓓

（河南省漯河市第三人民醫院婦產科，河南 漯河 462000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床常見的內分泌及代謝異常綜合征，育齡期女性高發，是造成育齡女性無排卵性不育的主要病因之一［1］。多囊卵巢綜合征病因至今尚不清楚，針對排卵障礙目前主要應用氯米芬等促排卵藥物治療，但治療過程中常出現子宮內膜變薄、卵泡未破裂黃素化等現象［2］。本病屬中醫“不孕”、“月經后期”、“閉經”、“癥瘕”等范疇，治療效果較好［3］。本研究用加減四二五方聯合枸櫞酸氯米芬治療有月經周期PCOS，并觀察其對妊娠結局的影響，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年6月至2016年6月我院收治的PCOS患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡22～32歲、平均（26.26±2.35）歲，病程2～7年、平均（4.30±0.72）年，平均月經紊亂期（12.51±3.68）個月，痤瘡26例（43.33%），體質量（22.08±3.95）kg/m2，不孕史（4.13±0.42）年。對照組年齡23～32歲、平均（25.24±4.12）歲，病程2～8年、平均（4.17±0.62）年，平均月經紊亂期（12.68±3.76）月，痤瘡23例（38.33），體質量（22.24±4.12）kg/m2，不孕史（4.09±0.33）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫參照2011我國頒布的診斷標準［4］，表現為月經稀發、閉經或不規則子宮出血，且符合高雄激素的臨床表現或高雄激素血癥和超聲表現為PCOS中的任一項，并排除其他引起高雄激素和排卵異常的疾病診斷。②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，表現為月經不調、量少或閉經，腰腿酸軟、精神抑郁、易怒。③正常性生活且1年內未避孕；④伴侶生殖能力正常；⑤無器質性生殖系統疾病；⑥服藥依從性良好。

排除標準：嚴重器官功能障礙、惡性腫瘤，單側或雙側輸卵管堵塞，對本組藥物有禁忌癥。

2 治療方法

兩組均予以枸櫞酸氯米芬（張家口云峰藥業有限公司生產，國藥準字H13022188）50mg，日1次，于月經周期第5天起口服，持續治療5天。

觀察組加用加減四二五方治療。藥用女貞子15g，熟地15g，菟絲子15g，枸杞子15g，當歸12g，白芍12g，川芎12g，制香附12g，炙甘草6g。腎虛血瘀加桑椹25g，杜仲15g，川牛膝15g，三棱15g，莪術15g，水蛭15g，酒大黃15g。痰濕阻滯加蒼術15g，香附15g，半夏15g，白芥子15g，杜仲15g，桑椹15g，野菊花15g，酒大黃15g；肝郁氣滯加柴胡15g，桑椹15g，炒麥芽15g，川楝子15g，牡丹皮15g。水煎服，日1劑。

兩組均超聲監測卵泡發育至18～20mm給予人絨毛膜促性腺激素（寧波人健藥業有限公司生產，國藥準字H33021020）5000U肌注促排卵。兩組均持續治療3月后觀察效果。

3 觀察指標

治療前及治療3個月后用DC-80型超聲多普勒診斷儀（邁瑞醫療生產）評估排卵期子宮內膜厚度（Em）、子宮內膜動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。采集外周靜脈血，使用ACCESS型全自動生化分析儀（濟南奧諾生物工程有限公司生產）測定促黃體生成素/促卵泡激素（LH/FSH）水平。

比較治療前后子宮容受性（Em、PI、RI）和性激素水平（LH/FSH）差異，評估妊娠結局（臨床妊娠率、生化妊娠率、早期流產率）。

用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組子宮容受性比較見表1。

表1 兩組子宮容受性比較 （）

表1 兩組子宮容受性比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組性激素水平比較見表2。

表2 兩組性激素水平比較 （）

表2 兩組性激素水平比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 LH/FSH（U/L）觀察組 治療前 60 3.25±0.56治療3個月后 60 2.08±0.41*△對照組 治療前 60 3.27±0.58治療3個月后 60 2.47±0.52*

兩組妊娠結局比較見表3。

表3 兩組排卵及妊娠情況比較 例（%）

5 討 論

中醫認為，PCOS為本虛標實證，本虛即腎、肝、脾虛，標實指血瘀、痰濕等，故多用補腎疏肝、化痰祛瘀法治療［6］。卵泡的發育有賴于腎氣充實、腎精豐滿。四二五方出自《劉奉五婦科經驗》，有養血益陰、補腎填精的作用。菟絲子苦平補腎、益精髓，枸杞子酸甘化陰、補腎陰，配合淫羊藿補腎壯陽、鼓動腎氣，與四物湯合用以加強養血益陰。在卵泡期能補腎益陰，調沖任，促進卵泡發育，提高卵泡質量。腎氣充、腎精足，經水有源，胎孕可成。

子宮內膜容受性是胚胎著床的重要影響因素之一，PCOS患者機體異常代謝和內分泌紊亂狀況會影響子宮內膜容受性，并進一步影響妊娠［7］。結果顯示，觀察組在排卵期Em、PI、RI指標均優于對照組，說明加減四二五方改善子宮容受性效果良好。加減四二五方中當歸、川芎、熟地黃補血活血調經，養陰，菟絲子、女貞子滋補肝腎，淫羊藿鼓動腎陽，白芍、枸杞子柔肝益精，制香附疏肝解郁、調達肝氣。腎虛血瘀加用川牛膝、三棱、莪術逐瘀破血，痰濕阻滯加用半夏、蒼術等以燥濕化痰，肝郁氣滯者加用川楝子、柴胡疏肝行氣。

中醫認為腎主生殖，肝腎不足則精血虧虛，各類PCOS均有性激素紊亂，卵泡發育欠佳，卵子質量差，受孕率低的特點［8］。加減四二五方能增強枸櫞酸氯米芬調節機體性激素的作用，促進卵泡發育，提高卵子質量。觀察組臨床妊娠率高于對照組，與加減四二五方對子宮內膜容受性和性激素的綜合改善作用有關。

綜上所述，加減四二五方聯合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征能調節子宮內膜容受性，并有益于調節機體性激素水平，提高妊娠率。