分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者的妊娠結局

徐 丹 霞

(廣東省汕尾市紅海灣經濟開發區人民醫院 汕尾 516600)

在臨床上，妊娠期高血壓疾病屬于高危并發癥，且發病率較高，對母嬰生命造成嚴重威脅。當孕婦出現妊娠期高血壓疾病后，會對血管造成壓迫，使得血容量減少，造成胎盤動脈硬化，從而引起胎盤早剝[1]。我院對15例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的妊娠結局進行了詳細分析，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年8月在我院分娩的正常孕婦15例為對照組，同時期患有妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝孕婦15例為觀察組。對照組中，年齡23～38歲，平均年齡(31.23±3.56)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.35±1.42)周；其中初產婦6例，經產婦9例。觀察組中，年齡23～37歲，平均年齡(31.42±3.21)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.31±1.25)周；其中初產婦8例，經產婦7例。觀察組中5例為混合型剝離，3例為顯性剝離，7例為陰性剝離。兩組孕婦在年齡、孕周等基本資料上沒有明顯差別，對比以P>0.05為無統計學意義。

1.2 方法

所有孕婦在入院后均給予常規護理，觀察組孕婦在此基礎上采取一定的保健和預防措施，主要包括為孕婦實施擴容、降壓等措施，緩解癥狀；嚴密監測孕婦的各項指標，在必要的情況下采用地塞米松對胎兒進行催熟，提前終止妊娠。在妊娠結束后，比較兩組孕婦的妊娠結局，并進行分析。

1.3 觀察指標

兩組孕婦的妊娠結局從剖宮產率、早產率、新生兒窒息率、圍生期死亡率等方面綜合分析。

1.4 統計學方法

本實驗中所有數據均通過統計學軟件SPSS15.0分析和處理，采取χ2檢驗和t檢驗表示組間差距。對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦基本情況比較

從資料分析來看，兩組患者在基本資料上沒有明顯差別(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦基本情況比較

組別例數年齡(歲)孕周(周)初產(例)經產(例)觀察組1531.42±3.2139.31±1.2587對照組1531.23±3.5639.35±1.4269P->0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

觀察組和對照組的妊娠結局出現了明顯的差別，具體情況如下：在剖宮產方面，觀察組中出現8例，發生率為53.3%；對照組中僅出現1例，發生率為6.7%，觀察組剖宮產率明顯高于對照組，對比差異性顯著有統計學意義(P<0.05)。在早產方面，觀察組共出現3例，發生率為20.0%；對照組僅1例，發生率為6.7%，觀察組的早產率明顯高于對照組，對比差異性顯著有統計學意義(P<0.05)。在新生兒窒息方面，對照組未出現新生兒窒息情況，觀察組中共出現5例，發生率為33.3%，觀察組中新生兒窒息率明顯高于對照組，對比差異性顯著有統計學意義(P<0.05)。產婦圍生期死亡上，對照組組無產婦死亡情況，觀察組出現1例，發生率為4.0%，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較(%)

組別例數剖宮產早產新生兒窒息圍生期死亡觀察組158(53.3)3(20.0)5(33.3)1(6.7)對照組151(6.7)1(6.7)00P-<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠期特有的一種疾病，初產、高齡孕婦為該病的高發群體。妊娠期高血壓疾病通常發生于妊娠20周之后，患者臨床癥狀主要表現為腹痛、昏迷、抽搐、血腫、蛋白尿等，患者會出現不同程度的嘔吐、抽搐、視力模糊、胎盤早剝等癥狀，如不能及時進行科學處理在很大程度對圍產兒、孕產婦的生命安全造成嚴重威脅[2]。在臨床治療上，妊娠期高血壓疾病的治療原則為有指征的降壓、鎮靜、解痙、合理擴容等。

妊娠期高血壓疾病的病理改變表現為全身小動脈痙攣。但患者出現全身小動脈痙攣狀況時，底蛻膜螺旋小動脈便會出現痙攣和硬化，進而導致遠端毛細血管出現缺血損傷或者直接壞死，極易造成血管壁破裂出血發生，底蛻膜層存在血液灌注，進而促使胎盤脫離子宮壁，最終引發胎盤早剝。當妊高征合并胎盤早剝發生時，會出現胎兒供血不足、胎盤后血腫等嚴重情況，嚴重影響到胎兒的健康。因此，加強對妊高征合并胎盤早剝進行早期診斷，并及時采取有效措施進行處理是保證胎兒、產婦健康和生命安全的關鍵。在本次研究中，觀察組的剖宮產率、早產率、新生兒窒息率、圍生期死亡率分別為53.3%、20.0%、33.3%、6.7%，均顯著高于對照組。這個研究結果表明，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝對妊娠結局產生嚴重影響，對胎兒、新生兒的健康和安全存在嚴重威脅。

臨床中妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷方法主要表現如下：(1)重度病癥：胎盤后存在較為明顯的血腫顯效，且同時伴有隱性出血癥狀，對子宮按壓時有明顯疼痛感，同時伴有臟器衰竭；(2)輕度病癥：存在陰道出血、背痛、子宮高張性收縮癥狀，存在胎兒宮內窘迫現象。患者被診斷為妊高征合并胎盤早剝后需立即采取有效措施進行處理，其處理措施主要表現如下：(1)產前檢查：定期接受產檢，及時發現高血壓疾病，并明確導致胎盤早剝發生的主要原因；(2)適時終止妊娠：妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝情況下終止妊娠的方式要根據嚴重程度而定。對于輕度剝離的情況，可在按摩、使用縮宮素和催生素的基礎上實施陰道分娩，但是在這個過程中要嚴格監測各項指標，若出現異常情況則應立即剖宮[3]；對于重度剝離的情況，不論胎兒是否能夠存活都要立即剖宮，防止其它更加嚴重的并發癥危害到孕婦的生命；對于出血過多、凝血功能受阻的患者，應該及時輸血，增強其凝血功能，必要時可輸入纖維蛋白；(3)當發現胎兒已經死亡時，需及時將死胎取出，且促進子宮收縮，避免患者出現產后大出血，最大限度的保全患者的子宮，使患者擁有生育能力[4]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝一般出現在妊娠后期，會對母嬰帶來嚴重的生命威脅，在臨床上應該做好診斷工作，一旦發現該現象應及時采取有效措施進行處理，盡最大限度保證母嬰的生命安全。根據患者的胎盤早剝情況需通過不同方式終止妊娠，在條件許可的情況下，可以適當采用陰道分娩的方式。對于胎盤早剝嚴重的患者，則應立即無條件實施妊娠終止手術，保證孕婦的生命安全。