急診呼吸衰竭患者早期應用他汀類藥物臨床效果觀察

鄧 益 民

(廣州市第一人民醫院急診科 廣州 510180)

呼吸衰竭為臨床常見合并癥，發病急，通常因慢性阻塞性肺病的排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白減少及免疫功能低下，易誘發肺部感染，損害肺及全身免疫防御功能，T淋巴細胞功能受到影響，至W型變態反應加速，出現免疫識別障礙，形成惡性循環的反復感染促使[1～3]。我院于2015年5月～2017年5月時期收治30例患者，確診為急性呼吸衰竭后立即使用他汀類藥物治療(阿托伐他汀鈣片)，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

納入方法：符合急診呼吸衰竭診斷標準，年齡介于20～70歲之間知情同意并配合本次治療。排除方式：惡性腫瘤；重要臟器衰竭；結核；曾接受過營養支持；肝腎功能障礙。近期(2015年5月～2017年5月時期)經上述納入、排除方法篩選的患者60例，隨機分成兩組。其中30例在患者確診為急性呼吸衰竭后立即使用他汀類藥物治療(阿托伐他汀鈣片)稱為早期組，男17例，女13例，年齡35～69歲，平均(47.3±8.1)歲；另30例在對癥治療病情穩定后給予他汀類藥物治療(阿托伐他汀鈣片)稱為對照組，男16例，女14例，年齡36～68歲，平均(46.9±9.2)歲。在年齡、性別、患病時間等一般資料相對照，兩組差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

早期組在確診為急性呼吸衰竭后立即使用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408，規格10mg/片)20mg/片，晚餐后服用；對照組在治療病情穩定后口服阿托伐他汀鈣片，服用方式為病情穩定后服藥。兩組患者均行常規急性呼吸衰竭治療。

1.3 療效評價標準[4]

檢測治療前后患者的動脈血氣及患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)等肺功能指標，并檢測患者血氣指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣功能比較

治療前兩組患者血氣功能比較差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)，治療后早期組血氣功能恢復優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣功能比較[n,(%)]

組別例數PO2(kPa)PCO2(kPa)治療前治療后治療前治療后早期組305.02±0.3311.03±1.528.37±0.576.43±0.42對照組305.08±0.248.76±0.548.54±0.628.02±0.51t0.93008.90031.276615.2207P0.00000.00000.10280.0000

2.2 兩組患者治療前后的肺功能改善對照

治療前兩組患者肺功能比較差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)，治療后早期組肺功能恢復優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

呼吸衰竭發生時，肺實質已受到一定程度的損傷，伴隨時間延長，氣道與肺組織受損逐漸嚴重，增加血液黏稠度，可累及心、腦等重要器官。他汀類藥物抑制膽固醇合成，發揮非脂質依賴功能，促炎性因子表達下降。逆轉動脈硬化，并使血管擴張，防血栓形成，可阻止動脈粥樣硬化，促進穩定斑塊，抑制平滑肌細胞增殖與遷移，改善血管內皮功能、抗氧化應激等作用，有利于防止再狹窄的發生，為臨床常用降脂藥物[5～7]。從本研究中可明顯看出，治療前兩組患者血氣、肺功能比較差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)，治療后早期組血氣、肺功能恢復優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)。筆者認為他汀類藥物具有的某些治療作用是對心肺功能改善的原因：(1)抗炎作用：呼吸衰竭患者多伴炎癥，減少炎性因子對肺組織刺激；(2)改善局部血液循環：可改善局部血液循環，加速炎性因子代謝，達到抗炎作用；(3)修復肺損傷，因可降低內毒素進而改善肺組織損傷。因此，疾病早期使用，可有效降低炎性因子表達，防止血栓形成，改善肺部循環。本組研究結果與江樂等[8]研究結果相近。

綜上所述對于急診呼吸衰竭患者，早期應用他汀類藥物，可有效提高患者心肺功能，提高治療效果，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價值。