中青年冠心病PCI術后行為護理教育對患者生活質量和遠期預后影響

劉素方

（淮安市漣水縣人民醫院心內科，江蘇 淮安 223400）

近年來，急性缺血性冠心病發病年齡年輕化已經成了一個趨勢，臨床上中青年患者大多有長期吸煙、高脂和高熱量飲食、習慣性熬夜、精神壓力大等不健康生活行為模式，促使血管提前老化，甚至心臟血管內早早地出現了動脈粥樣硬化斑塊，且臨床突發急性心肌梗死中青年猝死率及遠期復發和死亡率也明顯高于老年人群[1]。中青年冠心病患者經冠脈造影行PCI術后在院治療時間短，出院回歸社會后依然面臨著快節奏和高壓力的生活。因此，加強患者行為護理教育，對其加強自我健康行為管理教育改善生活質量及遠期預后至關重要[2]。臨床護理工作中，我們采取行為護理教育以促進中青年冠心病患者術后自我管理水平，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院心內科收治的行冠狀動脈介入（PCI）術的已婚男性中青年冠心病患者50例作為研究對象。按照隨機數字法均分為對照組（n=24）和觀察組（n=26）兩組。其中對照組年齡（28～59）歲，平均年齡（44.12±11.45）歲；合并高血壓14例，高血脂6例，糖尿病4人；吸煙史16例，嗜酒7例；肥胖14例；大專以上文化12例，高中文化6人，初中6人。觀察組年齡（29～58）歲，平均年齡（43.86±10.73）歲；合并高血壓15例，高血脂6例，糖尿病5人；吸煙史15例，嗜酒8例；肥胖15例；大專以上文化12例，高中文化7人，初中7人。兩組患者均知情同意，臨床資料比較無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予冠心病患者PCI術后常規內科護理，包括PCI術后病情觀察、切口按壓預防出血、替羅非班泵入護理、低分子肝素鈣注射及飲食相關健康教育，出院前發放健康教育處方，出院后電話跟蹤隨訪[3]。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施行為護理教育：（1）搭建基于互聯網“+”的信息化快捷教育平臺，對患者進行全面評估，包括心理狀況、生活習慣、工作環境、家庭情況，建立患者信息檔案和QQ群和微信群[4]。患者PCI術后病情平穩即開始積極與患者溝通交流，根據患者個體情況進行行為護理教育，通過健康教育處方、手冊和微信發送科學的健康信念等文字、圖片及視頻資料，讓患者了解中青年與老年人發病的不同，避免再次發病誘因，如精神緊張、情緒激動、過度疲勞、飲食不節、嗜煙酗酒等，認識到科學起居、勞逸結合、合理膳食、適時補充水分、戒煙限酒對于預防心肌梗死發作是重要性[5]。教育患者出院后盡量要做到：①平時生活要有規律，早睡早起，每晚睡足8小時，避免熬夜工作，避免精神緊張、大喜大悲，保持心態平和情緒平穩；②規律運動，根據個人喜好堅持適度的有氧運動，每次30分鐘以上，每周至少三至五次，有利于保持正常體重、增強心肺功能、增加心肌供血及冠狀動脈側支循環的建立；③膳食方面應以富有營養的清淡飲食為主，做到按時進餐、飲食有節，避免暴飲暴食，適時補充水分，可以避免血液粘度增加及血栓形成；④不吸煙，少喝酒，吸煙與冠狀動脈硬化明顯相關，煙中的焦油等有害成分可使血管痙攣、而一氧化碳也會降低血液中血紅蛋白的攜氧能力，造成心肌缺氧；大量飲酒則可能使血壓升高，增加心臟負擔。⑤定期健康體檢，早期發現、早期預防、早期治療則有助于早期干預心肌梗死的相關發病危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病等，從而防范中青年心肌梗死患者遠期再發。（2）針對中青年冠心病患者進行規范化的性生活健康培訓，心內科護理人員首先要接受專業知識培訓，考慮到患者對性知識健康教育的需求和隱私，在患者出院前責任護士主動宣教，通過自制量表評估患者對性生活相關知識的掌握程度和擔憂，進行教育后再次評價，通過隨訪了解患者出院后性生活現狀，并給予專業指導[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者分別于出院當天、出院1個月和6個月隨訪：（1）參照慢性病自我效能表（DSES）2級評分法對患者出院后自護能力評價[7]：包括出院后按時復診、按時服藥、合理飲食、作息規律、自我調整、適度運動，每項目包括3項，另加戒煙戒酒2項，共20項，每項目1分，總分0～20分，分值越高表明自護能力越強。（2）運用生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）進行生活質量測定，包括生理、心理、社會關系和環境共4個領域，總分0～100分，得分越高表示生存質量越好[8]。（3）采用狀態焦慮量表（S-AI）以患者自評方式評定患者即刻心理狀態進行負性情緒評價，包括20個條目，總分范圍20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴重[9]。（4）運用家庭親密度和適應性量表（FACESⅡ-CV）中親密度來評價家庭功能（即家庭成員之間的情感聯系），共16個條目，每條目1～5分，得分越高說明家庭越強[10]。

1.3 統計學方法

采用S P S S 22.0統計學軟件檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 跟蹤隨訪半年顯示

觀察組自護能力、生活質量總分均明顯有優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護能力和生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者自護能力和生活質量評分比較（±s，分）

組別 n DSES評分 生活質量評分總分出院時 出院1個月 出院6個月 出院時 出院1個月 出院6個月觀察組 26 3.89±2.14 9.56±1.45 16.38±2.26 43.88±12.23 58.66±10.22 81.86±12.24對照組 24 4.04±1.82 5.16±1.28 7.62±2.24 44.21±12.64 51.48±10.32 56.48±12.21 t值 - -0.2659 11.3362 13.7513 -0.0938 2.4703 7.3338 P值 - 0.7915 ＜ 0.0001 ＜ 0.0001 0.9257 0.0171 ＜ 0.0001

2.2 跟蹤隨訪半年顯示

觀察組患者焦慮狀態測定水平明顯低于對照組；觀察組患者家庭親密度自評得分明顯高于對照組；觀察組出院半年再發率3.85%（1/26），對照組出院半年內再發率16.67%（4/24），觀察組再發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮狀態及家庭功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮狀態及家庭功能評分比較（±s，分）

組別 n S-AI評分 FACESⅡ-CV親密度評分出院時 出院1個月 出院6個月 出院時 出院1個月 出院6個月觀察組 26 63.66±11.23 48.56±10.17 31.82±10.12 43.66±11.23 58.56±10.21 71.82±5.12對照組 24 64.21±12.64 58.37±10.31 46.44±12.21 44.21±12.64 50.37±10.22 56.44±7.21 t值 - -0.1629 -3.3852 -4.6237 -0.1629 2.8324 8.7459 P值 - 0.87130 0.0014 ＜ 0.0001 0.8713 0.0067 ＜ 0.0001

3 討 論

現代社會，中青年冠心病患者發生急性心肌梗死的病例越來越多，主要由以下幾個原因引起的：（1）壓力增大：隨著社會經濟的發展，各行業競爭機制不斷加強，中年輕人在社會、家庭及工作崗位上承受著越來越大的壓力。（2）體力勞動減少：現代化人出門小汽車，進門乘電梯，體力勞動大大減少，高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖患者越來越多。（3）飲食及環境污染：膳食結構的變化及環境污染的侵害，也易于引起血管、神經系統、內分泌系統、免疫系統等生理機能紊亂。綜合以上因素，長期如此，心臟的血管壁內皮損傷、血管內膜逐漸增厚，動脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快，這是引起心肌梗死的基本原因。而一旦出現持續熬夜、過度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節等誘發原因時，血管持續痙攣收縮、血液粘度增加、局部血栓形成，最終導致突然出現血管閉塞、心肌梗死。

臨床研究證明，中青年人血管里的斑塊卻比老年人的更不穩定，一旦斑塊破裂，突發急性心肌梗死的猝死率會比老年人高很多。這是因為年輕人發病前為心臟供血的冠狀動脈的基礎病變較輕，心臟未能建立血管間的側支循環，沒有“心肌缺血預適應”的保護作用。也就是說，年輕人一旦出現血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死的面積會更大，極易導致嚴重并發癥，來不及救治。另外，中青年患者對自身健康不夠重視，一部分患者即使突發胸悶胸痛仍未引起重視導致在急性心肌梗死發生時錯過了第一時間就醫開通堵塞血管的機會，大大增加了心肌梗死急性期猝死的發生或者急性期過后心肌梗死后心力衰竭的發生[11]。

我院心內科開展的PCI術成功搶救了多例中青年冠心病心肌梗死患者，術后效果顯著，但患者通常住院時間較短，PCI術后接受健康教育指導不足，術后繼續保持既往不健康的行為模式，自我行為管理不規范，不遵從醫囑服藥，對自身健康和性生活存在擔憂，影響情緒和家庭關系，思想負擔過重，從而導致術后冠脈再次狹窄復發或者心臟負擔加重，甚至導致死亡率上升[12]。

為拓展優質護理服務內涵，我們將延續護理模式提前至中青年心肌梗死PCI術后患者住院期間，針對中青年生理和心理特點及他們文化水平高、接受信息快的優點，應用多媒體信息化平臺進行高效健康教育和指導，指導患者加強自我護理和健康行為管理，出院后通過信息平臺進行延伸護理跟蹤隨訪，臨床效果顯著。本研究通過出院跟蹤隨訪半年的相關評估和臨床指標顯示，觀察組患者自我健康管理模式明顯改善，患者自我護理能力提高，康復知識接受更快，情緒和心理狀態平衡，生活質量明顯提高，遠期再發率顯著降低。