阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察

王衛平

（江蘇省泰州市中醫院心內科，江蘇 泰州 225300）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是一組臨床常見綜合征，病理機制主要為冠狀動脈解剖結構或功能異常形成的心肌缺血、梗死。藥物干預是治療本病主要手段，較常規單藥治療方案不同，現階段強調藥理的協同作用，但就具體藥物的選擇尚無統一標準[1]。本文對60例符合納入標準的冠心病患者展開對比分析，總結阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效，旨在為臨床提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對符合納入標準的2015年4月～2018年1月冠心病患者60例展開對比分析；本組患者入院均行相關檢查，符合國際心臟病學會、WHO聯合制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》中相關標準；男32例，女28例，年齡46～80歲，平均年齡（61.35±7.41）歲，病程1～20年，平均病程（7.33±0.41）年，體質量53～74 kg，平均（60.15±5.10）kg；兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予吸氧、擴血管藥物、利尿劑等基礎治療；對照組在此基礎上給予鹽酸曲美他嗪片（澤維爾）（生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20065167）20 mg/次，每日3次；研究組在對照組基礎上給予立普妥（阿托伐他汀鈣片）（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408）10 mg/次，每日1次。

1.3 療效判定標準

療效：依據我國《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[2]中相關診斷標準評估療效：顯效為患者治療后超過7 d未感心絞痛，ST段明顯回升，導聯T波變淺超過50%；有效為患者心絞痛發作頻率明顯減少，心電圖ST段明顯改善；無效為達不到上述標準；總有效率=顯效率+有效率；

采用心臟彩色超聲對患者左室舒張末期內徑（LVEDD）與收縮末期內徑（LVESD）等心功能指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件包對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計數資料“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率90.91%（28）明顯高于對照組63.64%（22），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組心功能表現

研究組左室舒張末期內徑（LVEDD）與收縮末期內徑（LVESD）等心功能指標水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組心功能表現

3 討 論

冠心病具有明顯血液黏滯度異常表現，隨著患者病情進展，隨著嚴重程度出現不一的變化。他汀類藥物在治療中具有良好抗血小板聚集、降低血液黏稠度、抗凝等效用，有助于擴張冠脈、激活纖溶，最終改善冠心病患者血液流變學的作用。在本次研究中可見，研究組治療總有效率明顯高于對照組，且心功能改善明顯優于對照組，由此提示阿托伐他汀與曲美他嗪的聯用方案具有較高療效收益。這與閆世云[3]的研究報道呈一致性。阿托伐他汀（Atorvastatin）屬于臨床新型全合成他汀類藥物，具有理想的降血脂效果，通過抑制人體肝細胞中甲戊二酰基輔酶A還原酶轉化為甲基二氫戊酸，以此降低體內總膽固醇合成，最終減少外周血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，獲得理想的降血脂效用。在冠心病患者中，血清中C反應蛋白水平與動脈硬化的發生、進展存在直接關系，是導致斑塊不穩定的關鍵。阿托伐他汀具有抑制患者C反映蛋白水平的效用，故具有理想降低冠狀動脈風險事件的效果。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）是臨床治療冠心病的常見用藥，通過對維持、保護細胞在缺氧、缺血環境下正常能量代謝，組織細胞ATP水平下降，保證了離子泵正常功能與透膜鈉-鉀流等水平的正常運轉，進一步維系細胞內環境的穩定，實現治療作用。兩種藥物的聯合之所以取得更理想收益，我們分析其原因可能與藥理的協同作用有關[4]。

綜上所述，阿托伐他汀聯合曲美他嗪應用于治療冠心病中確可獲得滿意效果，有助于改善患者心功能，值得臨床推廣應用。