B型鈉尿肽前體在慢性心衰診斷的應用

廖保強

（廣西柳州市融安縣中醫醫院，廣西 柳州 545400）

臨床上心力衰竭屬于心血管系統常見病，由于早期受到心臟代償作用的影響，患者并會出現較為顯著和嚴重的臨床表征，并因此而逐漸發展成為慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰），而這一階段也代表著心臟疾病的終末階段，具有較高的致死率[1]。因此臨床上對于心力衰竭的早期診斷和早期治療便顯得尤為關鍵，同時還需要根據患者的心力衰竭程度給予相對應的治療方案，以確保患者獲得對癥治療[2]。研究[3]指出N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）能夠對心力衰竭患者的左心心肌功能具有較高的靈敏度和準確性，為此本文試就NT-proBNP在慢性心衰診斷的應用價值展開觀察與探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月來我院就診的臨床確診的慢性心衰患者50例作為觀察組，所有入選病例均因呼吸困難、體乏、下肢水腫前來就診，符合Framingham慢性心衰診斷標準[4]，已剔除肝腎功能異常患者、急性心肌梗死患者、肺栓塞患者、肝硬化腹水患者及惡性腫瘤患者。其中男30例，女20例，年齡50～75歲，平均年齡（66.54±12.57）歲，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例，其中冠心病患者28例，擴張性心肌病8例，高血壓心臟病7例，風濕性心臟病4例，肺心病3例。另選取同期來我院行體檢的50例健康者作為對照組，男28例，女22例，年齡50～74歲，平均年齡（66.67±13.45）歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。所有受檢對象均被告知本研究并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審批通過后實施。

1.2 方法

兩組受檢對象均于清晨空腹狀態下采集肘靜脈血3～4 ml，經高速離心處理后，采用多功能免疫層析檢測儀（型號：美國睿捷Nano-checker710）及配套試劑盒對兩組患者血液NT-proBNP濃度進行檢測，其中觀察組患者分別于治療前、治療后各檢測一次。兩組實驗室檢測均由同一組醫師嚴格按照實驗室規程及試劑說明操作完成。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組兩組患者血清NT-proBNP檢測結果，進一步分析觀察組治療前后及不同心功能分級患者的NT-proBNP水平變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NT-proBNP水平比較

觀察組治療前的血清N T-p r o B N P濃度均值為（11 8 2.7±1 7 0.1）p g/m l，明顯高于對照組的（609.8±22.6）pg/ml，觀察組中除NYHAⅠ級外，NYHAⅡ～Ⅳ級患者的NT-proBNP濃度均較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同心功能分級慢性心衰患者治療前后NT-proBNP水平比較

觀察組不同心功能分級患者組間血清NT-proBNP濃度差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后各分級患者NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢對象血清NT-proBNP水平比較（±s，pg/ml）

表1 兩組受檢對象血清NT-proBNP水平比較（±s，pg/ml）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05

分組 n 治療前 治療后 t P對照組 50 609.8±22.6 - - -觀察組 50 1182.7±170.1△ 673.5±30.4▲ 20.837 ＜0.001Ⅰ級 12 620.7±36.6 607.5±24.1 2.300 0.036Ⅱ級 14 985.9±85.4△ 545.6±113.5▲ 21.919 ＜0.001Ⅲ級 14 1214.1±195.2△ 784.3±39.3▲ 15.263 ＜0.001Ⅳ級 10 3286.7±246.6△ 902.4±45.0▲ 67.257 ＜0.001

3 討 論

臨床研究早已證實心力衰竭患者的血漿BNP水平較正常人有明顯升高的趨勢，NT-proBNP作為BNP裂解片段其水平也會隨之出現改變[5]；故在本研究中我們專門針對50例臨床確診的慢性心衰患者與正常健康人群進行血清學檢查，結果顯示觀察組治療前的血清NT-proBNP濃度均值為（1182.7±170.1）pg/ml，明顯高于對照組的（609.8±22.6）pg/ml，而且NYHAⅡ～Ⅳ級患者的NT-proBNP濃度均較對照組明顯升高，這也再次證實了NT-proBNP在臨床慢性心衰具有較高的診斷價值。

左心室的心肌細胞在壓力負荷以及容量負荷升高時便會分泌相應的NT-proBNP，這是因為NT-proBNP具有拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統的作用外，還具有擴張血管以及利鈉利尿的效果，以此來對抗患者體液負荷增加和靜脈充血等不利狀態[6]。張博成等在研究中就提出NT-proBNP的分泌會隨著患者心臟功能損傷程度而顯著增加，并且起到調節血容量和心臟功能的作用。據此我們認為NT-proBNP的水平高低不僅能較為準確對慢性心衰進行早期診斷，同時還能靈敏地反映患者心衰的新功能分級，這在本研究表1結果中也獲得了證實。

綜上所述，臨床上通過對慢性心衰患者進行B型鈉尿肽前體濃度的檢測，能較為準確地判斷心功能分級，而且還能對慢性心衰的發展和預后進行評估，因此可將其視為慢性心衰臨床診斷的首選指標，值得臨床廣泛的推廣與應用。