溫陽法治療失眠的臨床體會

張 敏，秦衛民，尹紅斌*

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

失眠中醫稱為不寐，也稱“不得臥”、“目不瞑”，主要表現為睡眠時間、深度的不足。近年來，我國失眠等神經精神疾病發病率顯著升高。2006年中國睡眠研究會在6個城市進行的一項研究表明，中國內地成人高達57%1。有失眠癥狀者從歷代治療不寐的病因病機分型來看，大體分為外感和內傷兩大類。臨床中我老師秦衛民主任發現，無論男女老少，不寐陽虛者偏多，究其本乃因腎陽本虛，導致水火不濟，神明失養，故見不寐。

我老師秦衛民主任秉承鄭老（鄭欽安）的思想，“陽氣乃人身之本”，臨床中以潛陽封髓丹方為主方加減治療失眠，療效顯著。本文選取門診失眠患者200例，均應用溫陽法治療，觀察其治療前后變化，以明確溫陽法治療失眠的療效。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我老師秦衛民主任2015年10至2017年12月門診失眠患者200例做為研究對象，所有入組患者不寐的診斷標準均參考：中醫-周仲瑛主編的《中醫內科學》不寐一篇的診斷標準，西醫的診斷標準參考2013年的《中國成人失眠診斷與治療指南》。其中男88例，女112例，年齡26～70歲，病程1個月～10年。

1.2 治療方法

要求記錄患者的病史（包括主訴、現病史、既往史、藥敏史、體格檢查、輔助檢查，其中已包括中醫四診）、診斷、治法及方藥等資料。治療患者均以潛陽封髓丹為主方加減治療，服中藥前口服鎮靜催眠藥物患者，均改口服右佐匹克隆片（半片或一片，根據病情輕重），待一周或二周后逐漸減量至停藥。未服西藥者根據病情輕重，病情重者初始予配服右佐匹克隆片（半片），中藥起效后逐漸減量至停藥。具體中藥方：淡附片30 g，砂仁20 g，黃柏10 g，山萸肉60 g，炙甘草30 g，龍齒45 g。臨癥加減：伴胃脘不適者加香櫞12 g，炒谷芽30 g，生姜12 g；伴神疲乏力者加淫羊藿20 g，菟絲子20 g，補骨脂20 g，枸杞子20 g；伴情緒明顯焦慮或抑郁者加柴胡24 g，枳殼10 g，玫瑰花15 g，百合20 g。以上中藥均為顆粒劑，溫水沖服，日一劑，分早飯前、晚8～9時各一次，其中輕者1個月為一療程，甚者3個月為一療程。

1.3 療效評判

服中藥治療前后以匹茲堡睡眠質量指數評判睡眠改善情況，以焦慮和抑郁量表評判兼癥治愈情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較（見表1）

表1 治療前后的PQSI（±s）

表1 治療前后的PQSI（±s）

注：治療前后相比，P＜0.05

睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分治療前 2.29±0.62 2.64±0.83 2.00±0.94 2.51±0.96 2.49±0.56 1.23±0.36 2.44±0.82 13.54±3.15治療后 1.96±0.56 1.32±0.98 1.36±0.71 2.02±0.94 1.14±0.46 1.09±0.13 1.12±0.39 7.03±1.43

2.2 治療前后焦慮、抑郁量表評分比較（見表2）

表2 治療前后的焦慮、抑郁量表評分（±s）

表2 治療前后的焦慮、抑郁量表評分（±s）

注：治療前后相比，P＜0.05

SAS SDS治療前 59.06±8.55 57.51±5.67治療后 54.00±5.62 54.68±3.96

3 討 論

鄭欽安在《醫法圓通》中提到“不臥一證…因內傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥。”明·戴遠禮《證治要訣·虛損門》提出“年高陽衰不寐”，但我們在臨床中發現陽虛者并非均是年高者，現代社會傾向于中青年，考慮與現代社會大家經常提及生活不規律還是有直接的關系，如熬夜，飲食不節制，攝入涼食偏多等。尤其熬夜，《內經》述“衛行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，但現代人多于入陰時，仍在工作、進食，久之耗傷人體陽氣，尤其臨床中常見二十多歲年青人，就診時表現為精神倦怠，注意力差，對周圍事情無興趣，夜間凌晨2～3時入睡，或整夜不睡，久之形成不臥。失眠是常見的睡眠問題，在成人中符合失眠癥診斷標準者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半數嚴重失眠可持續10年以上2。本文通過對失眠患者應用溫陽法治療前后臨床癥狀表現的對比，發現應用溫陽法治療失眠，療效顯著，且不局限于老年患者，為我們臨床治療失眠提供另一種思路。