地佐辛靜脈滴注鎮痛在手足顯微外科對斷指再植成活率的影響研究

余志好，何勇，顧忠強，徐湯靈

（上饒市人民醫院，江西 上饒 334000）

手足顯微外科手術時間相對較長并且對于麻醉的要求要高于其它一般手術，因而在麻醉鎮痛選擇上應當更加謹慎[1]。手足顯微外科手術多以臂叢神經阻滯作為其麻醉選擇，該麻醉方式的應用優勢在于能夠幫助患者增加血流量，從而促進該區域組織灌注，提高血管吻合率[2]。臨床研究顯示[3]，相當一部分患者在接受斷指再植術后48 h內，會有一定幾率出現血管危象，如此便會大幅降低斷指再植成活率。另有研究顯示[4]，斷指再植亦會導致術后疼痛出現，進而對患者造成強烈刺激，并引發血管收縮，發生血管痙攣，產生血管栓塞。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，鎮痛作用強，藥物成癮性發生率低，臨床常用于術后鎮痛[5]。本次臨床研究的目的是對手足顯微外科患者使用地佐辛靜脈滴注用于術后鎮痛，觀察顯微手外科術后地佐辛靜脈滴注鎮痛對斷指再植成活率的影響，為手足顯微外科的相關治療提供經驗與方法。結合本院2015年2月～2016年6月收治手足顯微外科斷指患者地佐辛靜脈滴注鎮痛情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2015年2月～2016年6月接診的80例手足顯微外科斷指患者，按照不同鎮痛方法劃分全部手足顯微外科斷指患者為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男27例，女13例；年齡14～60歲，平均年齡（37.9±12.2）歲；體質量51～76 kg，平均（60.8±6.3）kg；肢體離斷時間30 min～2 h，平均時間（1.1±0.3）h。觀察組：男25例，女15例；年齡15～58歲，平均年齡（37.5±12.4）歲；體質量50～77 kg，平均（60.9±6.2）kg；肢體離斷時間30 min～2 h，平均時間（1.0±0.4）h。兩組性別、年齡及肢體離斷時間等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組使用杜冷丁鎮痛。做好術前準備及護理工作，術前30 min全部患者預防性使用抗生素，術中接受常規監護，采用肌間溝臂叢神經阻滯方法，穿刺順利實施后，采用0.25%羅哌卡因（北京紫光制藥有限公司；生產批號：20161211）200 ml。

1.2.2 觀察組方法 在術后，觀察組患者使用10 mg地佐辛（山東羅欣藥業集團股份有限公司；生產批號：20161230）加入生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d維持3 d，對照組患者肌內注射杜冷丁（江蘇恩華制藥有限公司；生產批號：20161130），1次/d，維持3 d。

1.3 指標觀察 兩組術后各時間段疼痛程度評分，采用視覺模擬評價量表（VAS）評定，分值越高，表明疼痛強度越大；對比兩組再植血管吻合成活率；對比兩組術后生活質量，采用急性事件康復期生活質量測量量表（WQL-1000）測定，總分100分，分值越高，表明結果越積極。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各時間段疼痛程度評分 分析兩組術后各時間段疼痛程度評分得知，觀察組術后2 h、術后8 h、術后24 h、術后48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后各時間段疼痛程度評分比較，見表1。

表1 兩組術后各時間段疼痛程度評分比較（x±s，分）

2.2 兩組再植血管吻合成活率 在本次研究中，對照組再植血管吻合成活例數36例，成活率90.00%，觀察組再植血管吻合成活例數40例，成活率100.00%。由此可知，在再植血管吻合成活率上，觀察組遠高于對照組（90.00%＜100.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后生活質量 在本次研究中，對照組術后生活質量評分為（80.35±4.12）分，觀察組術后生活質量評分為（88.33±4.25）分。由此可知，在術后生活質量評分上，觀察組遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

斷指再植術成功的影響因素涵蓋了致傷機制、離斷時問及術后護理等，此外，麻醉方法與鎮痛也是十分關鍵的因素。相關報道證實，相比其余形式的麻醉，全身麻醉患者進行再植術，成功率較高，術后傷口疼痛會影響全身麻醉蘇醒期躁動發生[6]。而相比其余麻醉方法，其管理、風險及費用均明顯較高，為此，多在情況復雜及斷指多等狀況下使用。對不復雜的斷指再植術，臂叢神經阻滯麻醉的使用，是最為合理的，風險低、易于管理、節省費用。

現階段臨床醫學普遍認為，人體在接受斷指再植術后，將會有一定幾率出現血管危象，其中尤以術后24～48 h期間的發生率最高。血管危象的誘發因素相對較多，包括精神緊張、術后疼痛、環境影響等，為確保患者斷指再植的成功率，必須要提高血管危象的預防效果。術后劇痛作為血管危象的主要誘發因素，屬惡性刺激的一種，其出現將會導致患者機體出現應激反應，進而增加血管活性物，如兒茶酚胺等，并出現血管痙攣，進而誘發血管危象。另外，疼痛亦會導致患者交感神經處于興奮狀態，進而使其收縮[7]。上述因素均會影響患者斷指再植區域供血情況，受其影響，患者吻合血管處血流較慢，長此以往將會誘發血栓并阻塞血管，影響再植成活率。因此，必須要幫助患者做好術后鎮痛，減少應激反應與血管危象的出現[8]。

地佐辛屬于一種新型的橋環氨基四氫萘，以激動k受體鎮痛的形式對μ受體發揮拮抗功能，地佐辛對μ受體作用較弱，于中樞水平生成非常強的鎮痛作用，對呼吸中樞的抑制很有限,但不會阻礙鎮靜及呼吸抑制，不會生成代表性的μ受體依賴，讓胃腸平滑肌處于松弛狀態，體內清除半衰期較芬太尼更持久,用于全麻短效麻醉鎮痛藥中緩解其產生的痛覺過敏。降低呼吸抑制及成癮的發生；對δ受體活性非常弱，不會形成煩躁及心血管興奮效應。一定劑量的地佐辛不應對血流動力學產生不良影響，而地佐辛劑量增加后，將會出現低血壓。地佐辛給藥劑量逐步增加同時，低血壓也開始增加。但此種情況與地佐辛自身性質有一定關系[10]。這和低血壓趨勢相符，地佐辛劑量不斷變大時，血氧飽及度降低比率也開始增加，而提供一定的呼吸支持便能改善。另外，地佐辛劑量越來越多，過度鎮靜發生率及并發癥發生率開始增加，如呼吸抑制與頭暈嘔吐等。盡管不容易出現呼吸抑制及頭暈嘔吐，經過半小時，趨于正常，而還是要慎重使用大量的地佐辛，同時留意患者呼吸變化，提供面罩吸氧常規支持。杜冷丁以及地佐辛均為臨床常用鎮痛藥，地佐辛在手足顯微外科術后鎮痛中能夠發揮更為顯著的臨床效果。所以，本次研究對象均為本院近些年收治，其中，觀察組患者接受地佐辛靜脈滴注鎮痛，并將其與杜冷丁鎮痛效果進行對比，以觀察其臨床實效。由本次研究可知，觀察組各時間段疼痛程度評分均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明，地佐辛在術后鎮痛效果上要遠優于杜冷丁。觀察組再植血管吻合成活率以及在術后生活質量評分明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明，與杜冷丁相比，地佐辛不僅鎮痛效果顯著，且不會使患者產生依賴性，在提高再植成功率以及生活質量上更為理想。另外，該藥在臨床試驗中未發生藥物過量事件，因而在臨床使用上具有一定的安全性。

綜上所述，通過為手足顯微外科斷指再植患者提供地佐辛靜脈滴注鎮痛，可有效緩解患者術后痛苦，顯著提升患者斷肢再植成功率，進而改善患者生活質量，其臨床應用價值值得肯定，值得于手足顯微外科斷指再植成活率中提倡使用。