特色便利套裝在ICU重癥患者中的應用

黃國敏（通訊作者） 區智鳳 陳玉梅 賴慧晶 梁麗麗 潘文鳳（佛山市中醫院重癥醫學科 廣東 佛山 528000）

重癥醫學科患者病情重，生活不能自理，大小便失禁，存在多種引流管、生命信息監測導管和導聯線、多根靜脈管路等[1]。重癥患者長時間維持輸液，更換服裝時需暫停輸液，影響病人治療且易造成靜脈管路污染；另部分是氣管切開患者，常見方法是讓病人反穿普通病人服上衣，存在缺陷有：衣服易遮蓋氣管切開處，影響病人呼吸，妨礙吸痰及更換敷料等操作，易露肩，肩部容易受涼[2]。于ICU層流環境設計，每床單位上方一般設置有出風口，導致患者頭部易受到風侵襲。目前已有多種多功能的重癥患者服裝設計及應用，但僅限于上衣及褲子，尚未關于患者整體進行設計套裝，以達到更大限度地提高患者的安全、清潔及舒適度。因此，本作者設計了一套特色便利套裝，能使ICU重癥患者穿脫方便、安全舒適，并利于護士操作，提高患者安全、清潔、舒適度，提高護士工作效率。

1.資料與方法

1.1 病例納入標準

（1）神志清楚、合作的氣管切開患者；（2）長期臥床患者；（3）生活不能自理患者；（4）二便失禁患者；（5）同意參加本研究的患者或其家屬。

1.2 排除標準

（1）神志不清楚或不合作的患者；（2）不同意參加本研究的患者或其家屬。

1.3 一般資料

選取2015年1月—2018年3月本院ICU適用特色便利套裝的清醒合作的氣管切開患者共有60例，年齡16～86歲，平均（50.0±13.0）歲。按計算機生成的隨機數字表將患者分為對照組和研究組，每組150例。兩組患者性別、年齡、病情、神志情況及合作程度等一般資料比較差異無統計學意義，說明資料均衡，有可比性。

1.4 分組方法及特色便利套裝的使用

1.4.1 對照組：采用本院普通患者衣褲，為臨床操作方便，將一般帶紐扣的普通患者上衣采用反穿形式。

1.4.2 研究組：采用特色便利套裝（圖1、圖2/3、圖4、圖5），包括防護帽、反穿型上衣、便利褲、保暖披肩。

1.4.2.1 防護帽前端設置有粘貼部，避免皮膚受壓，并可根據患者頭部大小調節。

1.4.2.2 保暖披肩的中部設置有容置人體脖子的通孔，保暖披肩的后端設置有開口，開口向通孔延伸。

1.4.2.3 反穿型上衣的背部對開成左、右包覆部，左、右包覆部的上部和側部分別設置有粘貼件，反穿型上衣的衣袖部位設置有對開口，對開口上設置有自粘帶，使得衣袖可以根據需要開放，便于患者的雙上肢傷口、外周靜脈等各種管道的處理。反穿型上衣的兩側胳肢窩部位設置有通孔，用于插入體溫計或腋溫監測導線，減少患者肢體暴露等。

1.4.2.4 便利褲的骶臀部位留空，便于清理大便、骶尾部防壓瘡、會陰部護理等。便利褲的褲襠距離褲腿的距離為15～20cm，避免患者的大便污染到褲腿，減少更換。便利褲的前部設置有增厚層，增厚層采用在便利褲上再覆設一層布料的形式，保護患者腹部和會陰部，保護隱私。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

1.5 觀察指標

記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、診斷、神志及配合情況等。記錄患者72小時內內因風襲致頭痛頭暈發生率、氣管切開術口遮蓋率、衣領/敷料污染率、露肩率、褲污染率、會陰部外露率、更換上衣需暫停輸液率、清理大便時間。另評估護理人員關于兩組患者關于患者服裝使用效果的滿意度，了解護理人員對特色便利套裝應用效果的滿意度，設計滿意度調查問卷，評價全科51名護理人員對兩組患者住院服裝應用效果的滿意度。采用 Likert量表5級記分法，按照非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意依次賦值5、4、3、2、1分，統計兩組最終平均得分。

1.6 統計學方法

采用SPSS10.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者使用效果比較（見表1）

研究組患者72小時內因風襲致頭痛頭暈發生率、氣管切開術口遮蓋率、衣領/敷料污染率、露肩率、褲污染率、會陰部外露率、更換上衣需暫停輸液率均明顯低于對照組（均P＜0.05），清理大便時間明顯少于對照組（均P＜0.05）。

2.2 醫護人員對兩組患者約束效果滿意度比較（表2）：醫護人員對研究組患者關于特色便利套裝的使用效果的滿意度明顯高于對照組（均P＜0.01）。

表1 兩組住院患者服裝使用效果比較

3.討論

中醫學上認為“巔高之上，唯風可到”，故頭疼以風邪所致多見，“腦為髓之海”，故內傷頭疼與肝、脾、腎三臟最為密切。由于ICU層流環境設計，每床單位上方一般設置有出風口，導致患者頭部易受到風侵襲。另一方面，危重患者身上同時有心電監護導線、各種引流管、輸液管道等，臨床上為操作方便，所以將一般帶紐扣的普通患者上衣采用反穿形式[3]，存在缺陷包括：易露肩，肩部容易受涼；紐扣壓在患者背部給患者帶來不適或造成皮膚損傷，背部紐扣不便所以一般不扣，但翻身時背部皮膚暴露易受涼[4]；衣領易勒頸，影響患者呼吸舒適度，如患者有氣管切開術口，氣管切開術口易污染衣領，易致氣切套套管移位、切口敷料污染等。普通患者褲子也存在缺陷：患者大腿會陰部容易暴露，受涼，隱私保護不足[5]；普通患者褲固定帶容易導致患者皮膚受壓、有損傷可能，危重患者一般大小便失禁，所有穿普通患者容易污染褲，臨床上一般把患者稍拉下使污染機會減少，但不能保護患者會陰部隱私，并且，普通患者褲對清理患者大小便、會陰沖洗等護理工作造成不便。目前已有多種多功能的重癥患者服裝設計及應用[6]，但僅限于上衣及褲子，另有一件式長袍患者服，但不利于患者胸腹部體查及一旦某部分被污染而需整件更換，增加患者負擔、患者負擔及護士工作量。目前國內外尚未關于患者整體進行設計套裝。我們設計的重癥患者特色便利套裝能較好的解決了以上問題，它具有以下特點及優點。

便利褲的骶臀部位留空空便于清理大便、骶尾部防壓瘡、會陰部護理等。便利褲的褲襠距離褲腿的距離為15～20cm，避免患者的大便污染到褲腿，減少更換。便利褲的前部設置有增厚層，增厚層采用在便利褲上再覆設一層布料的形式，保護病人腹部和會陰部，保護隱私。

反穿型上衣的衣袖部位設置有對開口，對開口上設置有粘貼件，使得衣袖可以根據需要開放，便于患者的測量血壓、雙上肢傷口處理、外周靜脈等各種管道的處理。反穿型上衣的兩側胳肢窩部位設置有通孔，用于插入體溫計或腋溫監測導線，減少患者肢體暴露等。

表2 護理人員對兩組患者服裝應用于ICU神志清楚患者的效果滿意度比較（±s）

表2 護理人員對兩組患者服裝應用于ICU神志清楚患者的效果滿意度比較（±s）

注：P＜0.05。

使用效果滿意度評分（分）協助患者穿脫便利組別 例數（例） 尿管、股動靜脈等管道固定 患者骶臀部護理 更換患者衣褲頻次測血壓、上肢外周靜脈留置針等護理防止患者肩部、會陰外露 患者頭被風襲 平均得分對照組 50 2.9±0.6 2.8±0.7 2.0±0.1 2.8±0.1 1.9±0.4 1.3±0.4 1.6±0.3 2.9±0.4研究組 50 3.3±0.8 3.9±0.5 3.8±0.3 3.6±0.2 4.3±0.1 4.6±0.1 3.9±0.6 4.0±0.3

保暖披肩，保暖披肩的中部設置有容置人體脖子的通孔，穿脫簡捷，清洗方便。

防護帽可以防止風襲，保暖，并且在前額部位設置粘貼部，避免皮膚受壓，并可根據病人頭部大小調節。

綜上所述，重癥患者特色便利套裝，是一種較為理想的重癥患者服裝，取材容易、費用低、設計簡單、實用強，以人為本，體現護理人文關懷，能有效提高患者安全、清潔及舒適度，提高患者及其家屬滿意度，提升護士工作效率，具有很好的臨床推廣價值。

[1]陸秀娟，沈詠芳．胸外科新型病員服的設計與應用[J]．護士進修雜志，2013，28（12）：1149．

[2]蔣和娣，韋樸素，肖艷林．氣管切開及心電監護病人上衣的制作與應用[J]．護士進修雜志，2013，28（11）：9995．

[3]曾福英，劉洪艷.重癥監護病人服的設計與臨床應用[J].贛南醫學院學報，2010，30(6):984.

[4]孫花.長袖反穿式病人服的制作與使用[J].中國實用護理雜志，2005，21(5):75.

[5]陳玉玲，武燕，張月紅.氣管切開病人服的設計及應用[J].護理研究，2011，25(7):1859

[6]范盛英．神經科重癥病人病人服的制作與應用[J].全科護理，2013，11（1A):96．