觀察補脾生肌益肺湯配合西藥治療慢性阻塞性肺病(COPD)伴呼吸肌疲勞的臨床療效

彭傳龍

（鹽亭縣人民醫院 四川 綿陽 621600）

COPD屬于中老年人群呼吸系統多發的一類慢性疾病，患者的氣道、肺血管以及肺實質會出現病理變化，該疾病不僅發病率高，且復發率高，臨床徹底治愈難度大，隨著病情進展會并發其他癥狀，呼吸肌疲勞是較多出現的一類伴發癥狀[1-2]。西藥治療這類患者雖然能夠有效緩解癥狀，但是停藥后存在較高的復發率，本研究具體分析中藥補脾生肌益肺湯配合西藥治療慢性阻塞性肺病伴呼吸肌疲勞患者的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

回顧性分析2016年1月—2017年5月本院COPD伴呼吸肌疲勞患者114例，依據護理方式分為觀察組、對照組各57例。觀察組包括30例男性患者以及27例女性患者，年齡平均（58.28±5.36）歲，病程均值（5.86±3.29）年；對照組包括32例男性患者以及25例女性患者，年齡平均（58.59±5.14）歲，病程均值（5.72±3.34）年。全部患者均自愿參與本研究，均排除伴有心功能障礙、肝腎功能障礙。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

納入及排除標準：（1）納入標準：西醫符合慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）診治指南中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，且檢查證實處于穩定期，伴有明顯的呼吸肌疲勞表現，不過沒有達到呼吸衰竭的范圍。中醫符合肺脹的診斷標準，并且符合肺脾氣虛證這一辯證標準；患者年齡在18歲以上，均不超過75歲；具備良好的治療依從性。（2）排除標準：不符合西醫診斷標準或者中醫診斷標準；伴有呼吸衰竭，伴有心功能不全且處于失代償期；伴有嚴重肝腎功能損害；參與本研究前接受過益氣健脾類中藥治療；存在影響呼吸肌功能的神經病變或者肌肉病變；合并其他可能導致呼吸肌疲勞的慢性疾病包括胸腔積液、支氣管擴張、肺間質纖維化等；治療過程中中途退出治療，療程不滿3個月者。

1.2 治療

對照組接受西藥治療，每天服用2次氨茶堿緩釋片(國藥準字：H50021920，生產商：西南藥業股份有限公司)，每次服用0.2g；另外每天服用3次鹽酸溴己新片(國藥準字：H31020475生產商：浙江萬邦藥業有限公司）每次服用8mg。如果患者伴有呼吸困難表現，每天選擇沙丁胺醇氣霧劑(國藥準字：H37022817，生產商：山東京衛制藥有限公司)噴霧吸入治療3次，每次劑量200μg，持續治療3個月。

觀察組除了接受對照組相同治療，另外聯合應用中藥補脾生肌益肺湯治療，藥方包括：黃芪50g,黨參20g,茯苓20g、山藥30g、白術15g、桔梗10g、陳皮10g、枳殼5g,當歸10g、甘草6g。1劑以上藥物煎煮兩次后，取汁兌勻分成6等份早、中、晚各服用1等份。持續治療3個月。

1.3 評價指標

在治療開始前、治療結束后分別測定兩組肺功能呼吸肌功能，測定指標包括用力肺活量(FVC)、最大吸氣壓(P1M)、1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)，通過我院肺功能測定儀實施測定。在治療開始前、治療結束后分別評價兩組患者癥狀積分，癥狀包括自汗、喘息、咳痰、咳嗽、氣短等，根據嚴重程度評為0～3級，分別為無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀，癥狀總積分為0～15分，得分越高表示患者癥狀越明顯。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 肺功能比較

治療前兩組患者FVC、P1M、FEV1%pred測定結果差異均不明顯，P＞0.05，治療后觀察組FVC、P1M、FEV1%pred結果均明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 癥狀積分

治療前兩組癥狀積分差異不明顯，P＞0.05，治療后兩組評分均有下降，與組內治療前比較差異明顯，治療后兩組間結果比較差異明顯，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

分組 時間 FVC（L） P1M（cmH2O） FEV1%pred（%）觀察組（n=57） 治療前 2.61±1.23 48.25±15.69 60.35±11.82治療后 3.16±0.35 57.48±17.29 66.89±10.65對照組（n=57） 治療前 2.59±1.36 49.45±16.32 60.89±12.43治療后 2.63±0.48 50.27±15.57 59.46±11.28

表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（±s，分）

分組 例數 治療前 治療后觀察組 57 11.26±3.38 4.15±1.30對照組 57 11.37±3.42 8.64±2.17

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一類能夠預防發生的氣道疾病，疾病特征主要是氣流受限，這一疾病的氣流受限表現呈現為進行性發展，具有不完全可逆性，和肺部對有害氣體或者有害顆粒的異常炎癥存在明顯聯系。當前由于吸煙人群基數越來越大，使得慢性阻塞性肺疾病的發病率逐年升高，由于該病導致死亡的比重也在逐漸升高。研究證實，不同種炎癥細胞、炎癥介質以及細胞因子都是慢性阻塞性肺疾病形成的重要參與者。其中炎癥細胞具體有T淋巴細胞、巨噬細胞(AM)以及中性粒細胞(PMN)；細胞因子以及炎癥介質具體有白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子一α(TNF-α)、白三烯B4(LTB4)。除此之外，慢性阻塞性肺疾病出現的影響因素還包括氧化或者抗氧化失衡、白酶或者抗蛋白酶失衡。中醫中慢性阻塞性肺病被納入咳嗽、肺脹、喘證范疇，認為氣喘、胸悶、咳嗽、咯痰是穩定期慢性阻塞性肺病患者的主要癥狀，這類患者長期咳嗽、喘息會導致喘脫或者虛喘表現，最終導致呼吸肌疲勞[3]，若得不到有效控制，極易發展為呼吸衰竭，嚴重影響慢性阻塞性肺病患者生活質量。中醫認為治療慢性阻塞性肺病，穩定期，脾肺氣虛的原則應該是從脾論治，注重健脾益肺佐以化痰。本研究觀察組應用的補脾生肌益肺湯中黃芪、黨參為君藥，主要功效為補益肺脾，茯苓、白術、山藥為臣藥，主要功效為鍵脾祛濕，當歸、桔梗、陳皮、枳殼為佐藥，其中當歸能夠活血生血，桔梗、陳皮具有化痰的功效，其他藥物能夠健脾、理氣、和胃，甘草為使藥，主要起到諸藥調和作用[4-5]。全方各種藥材一起應用能夠發揮明顯奏健脾益肺生肌功效?，F代藥理研究顯示，黃芪可以提升患者機體免疫力，調節糖代謝；黨參能夠提高機體免疫力、提高機體抗應激能力、提升機體血液內的免疫球蛋白含量；茯苓也能夠實現免疫功能的調節，同時可以加快胃腸道消化功能的改善[6]。本研究觀察組接受中西醫結合治療后FVC、P1M、FEV1%pred均明顯優于僅接受西藥治療的對照組，另外觀察組治療后癥狀積分為（4.15±1.30）分，明顯低于對照組（8.64±2.17）分，P＜0.05。綜上所述，慢性阻塞性肺病(COPD)伴呼吸肌疲勞患者應用補脾生肌益肺湯配合西藥治療能夠更明顯緩解臨床癥狀，提升患者肺功能，值得推廣。

[1]念衛紅.無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果[J].世界臨床醫學，2017，11(9):24.

[2]卿培斌.探析慢性阻塞性肺病伴呼吸肌疲勞應用補脾生肌益肺湯治療的效果[J].雙足與保健，2017，26(15):177-178.

[3]劉偉，劉旭，崔玉華，等.慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者無創機械通氣治療的護理[J].天津護理，2015，23(6):513-514.

[4]馮建紅，古麗扎?買買提.觀察中醫綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期呼吸肌疲勞的效果[J].中國保健營養，2017，27(35):208.

[5]尚芳，關煒，王洋，等.腹針對慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸肌疲勞患者肺功能影響的研究[J].國醫論壇，2016，31(5):38-40.

[6]蔣翔，王萍.參苓白術散治療慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33(9):1030-1031.