序貫性血液凈化治療毒蜂蜇傷并多器官功能障礙綜合征療效分析

羅顯文

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 廣元 628000）

馬蜂學(xué)名為胡蜂，胡蜂蜇人后蜂蟲(chóng)腹部末端蜇刺入皮膚，將毒液注射進(jìn)皮膚內(nèi)，胡蜂毒液主要成分包括組胺、透明質(zhì)酸酶等，毒液進(jìn)入人體后可導(dǎo)致溶血，產(chǎn)生其他神經(jīng)毒性反應(yīng)，對(duì)機(jī)體心臟、腎臟損害較大，易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)[1]。少數(shù)重度胡蜂蜇傷者可能合并MODS出現(xiàn)，該病指機(jī)體多個(gè)重要臟器中有2個(gè)或以上的器官相繼出現(xiàn)功能障礙，因重度毒蜂蜇傷患者病情危急，可能隨時(shí)惡化，且胡蜂毒素可直接進(jìn)入人體后激活炎癥因子，導(dǎo)致細(xì)胞因子出現(xiàn)瀑布樣反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體多器官系統(tǒng)功能受損，引發(fā)MODS[2-3]。臨床對(duì)于重度毒蜂蜇傷患者治療原則為及時(shí)清除血液中毒素，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體多器官功能。文章選擇我院于2011年3月—2017年6月間收治的12例毒蜂蜇傷合并多器官功能障礙患者，分析序貫性血液凈化的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表 比較兩組治療前后療效(n=12，例)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年3月—2017年6月間收治的12例毒蜂蜇傷合并多器官功能障礙患者，包括男7例、女5例、年齡范圍在20～60歲，平均為(40.5±8.1)歲，中毒后至就診時(shí)間在2h～6h，平均為(4.1±0.5)h，蜂蜇傷數(shù)量在20～50處，平均為(35.8±4.1)處。所有患者入院后均接受基礎(chǔ)傷口處理，接受血液透析治療。研究已取得所有患者同意；研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

入院后對(duì)蜇傷處提供常規(guī)處理，拔除殘留的毒針，對(duì)傷口進(jìn)行消毒，取季德勝蛇藥膏涂抹于局部，每日換藥處理。入住腎內(nèi)科后護(hù)士遵醫(yī)囑為患者提供激素治療，使用藥物為甲強(qiáng)龍(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319；生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.5g)，用藥方法：30mg/Kg，每隔6h用藥一次，連續(xù)用藥3天。為患者提供機(jī)械通氣支持，觀察通氣質(zhì)量。觀察MODS病情變化，對(duì)于合并肝腎功能異常及心肌損傷的患者，均遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)藥物治療，采用護(hù)肝片(批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003336；生產(chǎn)廠家：黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.35g*100片)；用藥方法：每日3次，每次4片。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用黃連素止瀉(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021798；生產(chǎn)廠家∶成都森科制藥有限公司；規(guī)格：30mg*100s)，使用方法：每日3次，每次4片。其中2例患者接受輸血，輸血量平均為(348.52±59.23)ml。

采用序貫性血液凈化治療：為患者選擇適宜靜脈進(jìn)行穿刺，常選擇部位包括股靜脈、頸靜脈，穿刺成功后置入雙腔留置管道，立即行血液凈化治療，可選擇的方法包括血液灌流(HP)、血漿置換(PE)、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、間斷血液透析(IHD)。患者入院后3天內(nèi)，每日均接受連續(xù)CRRT治療，日常治療時(shí)間保持在8h左右，其他時(shí)間均常規(guī)用藥，治療3d后根據(jù)患者實(shí)際病情變化串聯(lián)PE、HP治療。PE治療期間應(yīng)根據(jù)不同患者體表面積選擇不同的膜面積，治療時(shí)間為1～2h；血流速度設(shè)置為3～5mE/(kg·min)。HP治療期間，第1天治療時(shí)使用1個(gè)灌流器、第2天與第3天分別使用1個(gè)灌流器，完成HP治療后繼續(xù)CRRT治療。對(duì)于治療后肝功能有改善的患者，為其選擇IHD治療，每次治療時(shí)間為4h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估治療前后療效

治療后10d患者血肌酐、總膽紅素、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)值均優(yōu)于治療前，P＜0.05，見(jiàn)表。

3.討論

研究中為毒蜂蜇傷合并MODS患者提供血液透析治療，該治療措施可幫助清除血液中的毒素，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。但對(duì)于重度中毒患者而言，單一血液凈化措施已經(jīng)無(wú)法滿足治療需求，研究中為患者提供序貫性血液凈化治療，指結(jié)合多種血液凈化模式聯(lián)用或先后應(yīng)用，彌補(bǔ)不同治療措施的不足，最終達(dá)到增強(qiáng)毒物清除力的目的[4]。

文章結(jié)果表明采用序貫性血液凈化治療10d后患者血肌酐、總膽紅素、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)值均優(yōu)于治療前，P＜0.05，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，多種血液凈化治療方式包括HP、PE、CRRT、IHD等，其中PE是應(yīng)用新鮮血漿替換患者血漿，可大范圍清除體內(nèi)殘留毒性物質(zhì)，從而有效改善機(jī)體繼發(fā)性損傷表現(xiàn)，可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞再生，但該種治療措施存在較大局限性，因價(jià)格昂貴，且血漿資源珍貴，部分患者無(wú)法及時(shí)應(yīng)用該手段治療。CRRT治療措施可有效清除體內(nèi)溶質(zhì)，去除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，有效控制病情，為患者提供日間CRRT治療，可有效維護(hù)患者基礎(chǔ)體征平穩(wěn)，待患者度過(guò)危險(xiǎn)期后結(jié)合IHD治療，幫助清除體內(nèi)殘留的小分子毒素，可有效控制病情[5]。

綜上所述，臨床為毒蜂蜇傷合并MODS患者提供序貫性血液凈化治療，應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展的不同時(shí)期，結(jié)合患者實(shí)際病情選擇不同血液凈化方式，早期應(yīng)用CRRT、PE、HP聯(lián)合治療，晚期可結(jié)合IHD治療，取得較好療效。

[1]王旭，董斌，李弢，等.序貫性血液凈化治療蜂中毒并多器官功能障礙綜合征療效分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30(6):442-444.

[2]畢紅英，付建宇，唐艷，等.集成血液凈化治療百草枯中毒肝衰竭患者的臨床體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24(6):660-662.

[3]陳德政，張凌，李明鵬，等.早期強(qiáng)化血液凈化治療重癥蜂毒中毒合并急性腎損傷120例療效觀察[J].中華腎臟病雜志，2016，32(11):833-838.

[4]雒番陽(yáng)，劉卓，黃楊，等.環(huán)磷酰胺與血液凈化救治急性百草枯中毒的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36(7):643-646.

[5]馮書(shū)芳，邱澤武.有機(jī)磷中毒救治藥物研究及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2016，30(12):1431-1438.