咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察

呂生杰

（甘肅省武威市涼州區第三人民醫院麻醉科 甘肅 武威 733000）

硬膜外麻醉是一種常見的局麻技術，主要是將麻藥注入患者硬膜外腔通過阻滯神經起到麻醉的作用[1]。整個過程中患者處于清醒的狀態，因此患者很容易產生精神緊張、害怕等一系列應激反應。因此筆者想通過臨床對比實驗觀察并分析用咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床作用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選出我們醫院2017年1月—2017年12月臨床上需要進行硬膜外麻醉的患者共計120例，隨機將其等份地分為觀察組和對照組。經過SPSS軟件統計分析，觀察組年齡的平均值為46.34±6.46歲，對照組組年齡的平均值為47.19±5.86歲，觀察組和對照組在年齡等基本條件之間的差異小（P＞0.05），具有可比性，受試對象均對實驗內容知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉方法 手術前所有患者進行身體檢查，建立靜脈輸液通道，將手術過程中可能使用的手術器械進行消毒以做好準備。醫務人員囑咐患者處于側臥位，要求患者俯首抱膝，屈曲患者腰部。選擇恰當的穿刺點，定位腰椎間隙，帶無菌手套后以穿刺點為中心消毒，分別向頭、尾延伸3個棘突進行，左右至腋后線。然后進針，注射麻醉藥物，一般為1.5%～2%的利多卡因，進針過程中，如果阻滯感突然消失，表明已經到腔隙部位，保持勻速注入向患者體內注入麻醉藥物。

1.2.2 將氟哌利多聯合芬太尼的方法施用于對照組，在硬膜外麻醉手術前，醫務人員向患者靜脈注射氟哌利多聯合芬太尼溶液，進針時間選擇麻醉前10分鐘左右，氟哌利多和芬太尼兩者藥物劑量分別為每一千克0.05mg，每一千克0.5ug。將靜脈注射咪達唑侖聯合芬太尼的方法施用于觀察組，在手術前10分鐘左右進行注射，咪達唑侖和芬太尼兩者藥物劑量分別為每一千克0.05mg，每一千克0.5ug，其他操作步驟不變。

1.3 觀察指標

比較兩組用藥后麻醉鎮靜程度、遺忘程度以及臨床檢查結果等指標，并進行統計分析。完全遺忘是指患者經過提醒之后也不能回憶起任何細節，如果經提醒患者可以進行回憶則不計入其內。鎮靜程度評價指標，I級：患者困倦但反應良好；Ⅱ級：患者睡眠,喚醒容易；Ⅲ級：患者進入睡眠狀態，但有睫毛反射；IV級：患者進入睡眠狀態且睫毛反射消失。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0進行統計學分析，如果研究的指標是計數資料，以百分比和率表示，行χ2檢驗；如果所研究的指標是計量資料，以平均值標準差表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組進行比較，在鎮靜程度方面，I級和IV級兩個等級之間，兩者差異在統計學上具有明顯的顯著性（P＜0.01），但是在Ⅱ級和Ⅲ級兩個等級之間差異無統計學意義（P＞0.05）。在遺忘程度方面，兩者差異在統計學上有明顯的顯著性(P＜0.0001）。

表 兩組患者鎮靜程度和遺忘程度進行比較

3.討論

硬膜外麻醉是一種常見的局麻技術，由于整個麻醉過程患者處于清醒的狀態，使得患者多產生緊張害怕的心情，而影響手術的效果。要讓整個麻醉效果有達到最佳，在臨床上我們一般采用一些輔助藥物醫治上述的不良反應[2]。過往我們主要使用氟哌利多聯合芬太尼進行麻醉輔助，但是由于此種兩種藥物作用于患者的時間較長，可能會導致嘔吐、惡心等臨床上不良反應的發生，造成臨床上鎮靜效果不是很滿意。

咪達唑侖在目前也可以用于麻醉用途，起到鎮靜、抗焦慮作用，同時咪達唑侖能夠幫助患者松弛肌肉，并且有研究表明，咪達唑侖可以消除患者對于手術中的記憶作用，緩解患者內心由于手術產生的害怕后遺癥[3]。芬太尼是臨床上一種常見的臨床鎮痛型藥物，可以用于臨床多種手術中。研究表明咪達唑侖可以和芬太尼聯合作用，可以增加兩者藥物的藥理作用，增強體內GABA的作用，協同起到鎮靜鎮痛的作用[4]。芬太尼的鎮痛效果顯著，鎮痛時間也較長，并且不會產生心血管等方面的不良反應。兩者聯合用藥，相互增強，具有相輔相成的作用，減少患者麻醉后的不舒適感，保持患者的身心愉悅[5]。本研究也顯示在鎮靜程度方面，I級和IV級兩個等級之間和遺忘程度方面，兩者差異在統計學上具有顯著性（P＜0.01），這就提示我們咪達唑侖聯合芬太尼的鎮靜效果和使患者遺忘程度方面明顯更為可觀。

綜上，咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床效果更為可觀，值得在臨床上考慮使用。

[1]李建東，郝淑玲，王斐，安春鴿.咪達唑侖聯合芬太尼靜脈復合麻醉在支氣管鏡檢查中的安全性和舒適度[J].廣西醫學，2017，39(04):484-486.

[2]趙慶禮，劉紅娥.咪達唑侖聯合芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用及療效觀察[J].護理實踐與研究，2016，13(05):28-29.

[3]周春山.靶控輸注咪達唑侖聯合芬太尼對機械通氣患者鎮靜作用的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10(33):131-132.

[4]趙懷金.咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(28):152-153.

[5]張輝然.咪達唑侖聯合芬太尼靜脈輔助硬脊膜外隙阻滯的效果觀察[J].醫藥論壇雜志，2014，35(05):153-154.