腰椎間盤突出癥行針灸聯合超短波治療的臨床效果觀察

曹書勤

（浙江大學校醫院針灸推拿科 浙江 杭州 310000）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分發生退行性病變，導致椎間盤纖維環破裂以及髓核組織脫出至椎管內，壓迫脊神經導致腰腿疼痛等病變。腰椎間盤突出癥病程長，對患者的日常工作、生活均有嚴重影響，有研究發現80～90%的患者經非手術治療可以改善患者臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的非手術治療包括化學溶解治療、物理治療以及傳統中醫治療等，主要適用于初次發作或病程較短，癥狀較輕，經休息后癥狀可緩解，以及影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者[1]。針灸治療為傳統中醫治療方法，超短波治療為利用超短波電流進行治療的物理療法[2]，為進一步探討腰椎間盤突出癥行針灸聯合超短波治療的臨床效果，筆者就我院收治的152例腰椎間盤突出癥患者，給予相應治療方案，具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月于我院進行治療的152例腰椎間盤突出癥患者，利用隨機數字表法進行隨機分組，觀察組與對照組每組均76例患者。對照組患者男41例，女35例。年齡39～65歲，平均年齡（49.32±6.73）歲。病程4個月～5年，平均（2.13±0.53）年。觀察組患者男40例，女36例。年齡40～66歲，平均年齡（49.85±5.82）歲。病程5個月～5年，平均（2.56±0.62）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥相關診斷標準；（2）患者腰部疼痛自腰部向下呈放射性，且存在腰部活動受限；（3）臨床查體以及影像學輔助檢查與腰椎間盤突出癥相符合；（4）患者及對患者家屬對治療方案均知情了解，并簽署入組治療同意書。

1.2.2 排除標準 （1）患者腰椎間盤突出癥病情嚴重，符合手術指征；（2）患者合并肝腎功能異常、心功能異常等其他系統嚴重疾病；（3）患者無法接受針灸治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 超短波治療方案。通過超短波治療儀對患者進行治療，電極相對應放置于腰部以及腹部，參數設置：頻率40.67w，波長7.36m，功率250w。評估患者病情嚴重程度，選擇適宜溫度，包括無熱、低熱以及濕熱等3個級別。1天治療1次，1次治療15分鐘。

1.3.2 觀察組 針灸聯合超短波治療。在對照組治療的基礎上給予針灸治療，患者取俯臥位，利用平補平瀉針刺手法對夾脊穴、阿是穴，大椎、命門、昆侖、委中、環跳、腰陽關、秩邊、陽陵泉、足臨泣、足三里等穴進行針灸針刺，留針20分鐘。

兩組患者均治療20天。

1.4 觀察指標及臨床療效判定標準

1.4.1 臨床療效評估標準 （1）痊愈：患者未再出現腰腿疼痛，直腿抬高試驗陰性，下肢功能正常；（2）顯效：患者偶有腰腿疼痛，直腿抬高試驗接近70°，下肢功能基本恢復；（3）有效：患者仍有頻繁腰腿疼痛，下肢功能輕度改善；（4）無效：患者腰腿疼痛無改善甚至加重，下肢功能無改善甚至加重。

1.4.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 利用VAS視覺類比定級法對患者腰腿疼痛程度進行評估，得分0～10分，得分越高則患者疼痛越明顯。

1.4.3 兩組患者JOA評分比較 利用JOA評價量表對患者主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、患者日常活動受限度ADL（14分）進行評估，滿分29分，患者得分越高則功能恢復越好。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0進行統計學處理，計量資料、計數資料分別以均數±標準差（±s）、百分比表示，并分別進行t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療療效比較。

觀察組與對照組臨床總有效率分別為97.37%、85.53%，兩組臨床總有效率相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較。

治療前兩組患者VAS疼痛評分無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS疼痛評分均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 VAS疼痛評分（±s，分）

表2 VAS疼痛評分（±s，分）

注：表示與治療前比較，#P＜0.05；表示與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 76 8.51±1.65 5.95±1.57#觀察組 76 8.58±1.52 2.02±1.11#*

2.3 兩組患者JOA評分比較。

治療前兩組患者JOA評分無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者JOA評分均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 JOA評分（±s，分）

表3 JOA評分（±s，分）

注：表示與治療前比較，#P＜0.05；表示與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 76 6.34±1.29 20.38±5.37#觀察組 76 6.65±1.43 26.22±2.03#*

3.討論

隨著年齡的增長，人體椎間盤的血液供應能力逐漸下降，椎間盤受損之后自我修復能力逐漸下降，髓核失去彈性以及纖維環變性導致椎間盤突出病變發生。腰椎間盤突出癥男性患者多于女性，男女患者比例約為4∶1，其發病占下腰疼痛門診患者的10%～15%左右。腰椎間盤突出癥患者最主要表現為坐骨神經痛和腰背痛，坐骨神經痛的典型表現為從小腿外側、大腿后側、臀部至足背或跟部放射痛，對患者日常工作和生活產生了嚴重影響，大大降低了患者的生活質量[3]。腰椎間盤突出癥的治療包括手術治療和非手術治療，手術治療療效確切，但手術創傷大、存在一定風險，對于部分患者無明顯手術指證宜進行保守治療。

超短波治療為腰椎間盤常用物理治療方案，一方面通過改善局部血液循環和提高血管內壁通透性，有效降低組織水腫；另一方面超短波溫熱效應可以降低肌肉緊張程度，減少肌肉組織痙攣；以及通過改善局部組織炎性反應，降低患者局部組織疼痛的作用[4]。針灸作為祖國傳統醫學治療方案代表，在多種疾病的預防、治療以及后期調理等方面有重要意義。針灸用于腰椎間盤突出癥患者的治療，能夠起到疏通血管、改善血管內血流量、緩解血管痙攣、促進局部供血不足、改善人體微循環、增加血液供應量、降低血脂、調節人體新陳代謝平衡等作用，具有良好的治療效果[5]。本次試驗中：觀察組與對照組臨床總有效率分別為97.37%、85.53%，兩組臨床總有效率相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者VAS疼痛評分、JOA評分無顯著差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS疼痛評分、JOA評分均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。證明了腰椎間盤突出癥行針灸聯合超短波治療的臨床效果。

綜上所述,腰椎間盤突出癥行針灸聯合超短波治療，能夠減輕患者疼痛，提高患者活動能力以及治療有效率，具有重要的臨床意義。

[1]宋明霞，沈友虎，胡長順.溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25(2):326-328.

[2]鄧棟，李亦聰.針灸治療腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛的療效觀察[J].世界中醫藥，2017，12(3):639-642.

[3]李曌嬙，秦義，田元祥，等.針灸治療腰椎間盤突出癥的CiteSpace知識圖譜可視化分析[J].中國針灸，2017，37(5):545-548.

[4]劉彬.針灸理療對藥物治療腰椎間盤突出癥患者生活質量影響的研究[J].遼寧中醫雜志，2017，44(10):2162-2165.

[5]陳靜.推拿手法聯合艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32(1):21-23.