預見性護理對ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響

廖寧寧

（百色市人民醫(yī)院 廣西 百色 533000）

預見性護理指的是護理人員結(jié)合自身的工作經(jīng)驗和專業(yè)醫(yī)學知識，對于存在發(fā)病先兆、潛在因素的患者開展預防性的護理干預措施[1]。預見性護理在重型顱腦損傷、腦出血微創(chuàng)手術(shù)等中有重要作用。為探討預見性護理在降低ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥中的作用，本文選取我院ICU的住院患者100例，對其進行不同的護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月ICU的住院患者100例，將其按照電腦隨機表法分為預見組和對照組，每組分別50例。預見組男29例，女21例。年齡5～75（58.3±7.9）歲，采用經(jīng)鼻插管28例，經(jīng)口插管22例；其中腦外傷11例，腫瘤手術(shù)8例，心肺復蘇8例，急性心肌梗死12例，呼吸衰竭7例，中樞感染2例。對照組男30例，女20例。年齡6～77（58.9±7.2）歲，采用經(jīng)鼻插管29例，經(jīng)口插管21例；其中腦外傷13例，腫瘤手術(shù)9例，心肺復蘇9例，急性心肌梗死10例，呼吸衰竭6例，中樞感染3例。兩組患者的常規(guī)資料無明顯對比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組：對照組患者進行常規(guī)護理，包括妥善固定插管、吸痰、定期翻身、氣道濕化等。

研究組：研究組患者進行預見性護理，具體內(nèi)容：（1）預防導管脫落：導管脫落是氣管插管后比較常見的并發(fā)癥，若不及時處理會造成患者死亡。有效的預防導管脫落是保證給氧充足和氣管給藥的基礎(chǔ)。護理人員應使用膠帶適當固定插管，對于經(jīng)口的插管可使用硬牙墊固定，每班護士都要仔細觀察導管的情況，避免導管彎曲或變形，通過測量導管與鼻尖或牙齒的距離判斷導管是否發(fā)生移位。（2）導管漏氣：選擇生物相容性良好的硅橡膠管，在進行人工輔助通氣的過程中，應時刻注意保持通氣壓力的適宜，避免壓力過高造成黏膜缺血。使用注射器向氣囊內(nèi)注氣檢查導管有無發(fā)生漏氣，在注射空氣時使用聽診器判斷有無雜音。（3）避免氣道堵塞：有效的吸痰是氣管插管患者的重要護理措施之一，可以避免發(fā)生氣道堵塞，常規(guī)吸痰應為1次/2h，護理人員應關(guān)注患者肺部痰鳴音的情況，若出現(xiàn)氣道堵塞，在吸痰的基礎(chǔ)上使用抗菌藥物和化痰藥物，濕化呼吸道，同時稀釋痰液。（4）預防咽喉痛：長時間留置插管會造成患者發(fā)生咽喉痛，特別是兒童。護理人員應重視氣管插管患者的體位護理，保持患者頭部微曲或向后仰，能夠減少導管對咽喉后壁和喉部的壓迫，可適當?shù)慕o予患者地塞米松預防咽喉痛發(fā)生。（5）預防肺部感染：盡管機械通氣能夠提高機體的呼吸功能，但是長時間使用呼吸機容易造成肺部感染，特別是呼吸機相關(guān)性肺炎，對患者疾病的恢復十分不利，因此，護理人員在使用呼吸機前應對導管和機器內(nèi)部充分的滅菌，對于合并感染癥狀的患者可使用抗菌藥物進行抗感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，應用t進行檢驗，應用χ2檢驗組間研究的計數(shù)資料。若對比差異P＜0.05，表明組間統(tǒng)計學具有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

預見組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組的34%，對比使用統(tǒng)計學軟件分析，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n=50）

2.2 兩組患者和家屬對護理服務的認可度

預見組患者和家屬對護理服務的認可度為98%，明顯高于對照組的86%，對比結(jié)果使用統(tǒng)計學軟件分析，P＜0.05，見表1。

表2 兩組患者和家屬對護理服務的認可度（n=50）

3.討論

氣管插管時常見的急救呼吸道管理技術(shù)，特別是對于需要進行心肺復蘇或合并呼吸功能衰竭的患者而言，氣管插管對維持患者正常的通氣功能有重要作用[2]。盡管氣管插管能夠幫助患者排除氣道中的分泌物，保持呼吸通暢，但是其屬于侵入性操作，仍然會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，嚴重時可危及患者的生命安全[3]。采取何種措施降低氣管插管患者并發(fā)癥的發(fā)生情況一直是重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)護工作人員面臨的重要問題[4]。

預見性護理是護理人員在使用護理程序時，結(jié)合過往的工作經(jīng)驗全面評估和判斷患者的情況，提前預知氣管插管對重癥患者的影響和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析造成并發(fā)癥的原因，采取有針對性的措施對患者開展治療護理，能夠?qū)⒉l(fā)癥對患者的影響降至最低。

綜上所述，對ICU氣管插管患者開展預見性護理，能夠明顯減少患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者和家屬對護理服務的認可度，值的進一步在臨床中推廣使用。

[1]龔蕊，畢娟.預見性護理在ICU重癥患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(33):4026-4028.

[2]王雪妹，宋娟，侯建紅等.預見性護理在ICU失禁患者相關(guān)性皮炎預防中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，11(14):135-136.

[3]張源慧，唐龍.預見性護理在ICU機械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(2):32-33.

[4]魏寶英.預見性護理對ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2012，09(20):24-25.