護(hù)理配合對(duì)提高超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討

何翠茹

（甘肅省敦煌市醫(yī)院 甘肅 敦煌 736200）

神經(jīng)阻滯的傳統(tǒng)方法多是根據(jù)患者體表標(biāo)志、患者觸感或者反應(yīng)來進(jìn)行定位，不僅會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的不適感，也會(huì)因定位的不準(zhǔn)確造成一定程度的神經(jīng)損傷。并且由于麻醉用藥劑量偏大，副作用較多，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。而超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯穿刺術(shù)可通過超聲影像定位技術(shù)對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，有效提高麻醉的安全程度。本文通過對(duì)手術(shù)圍期安排護(hù)士人員進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理配合，探究分析護(hù)理配合對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果.

1.基本信息與方法

1.1 基本信息

從2016年—2017年兩年內(nèi)在我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯穿刺技術(shù)的所有患者中選擇100位參與本次調(diào)研。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組包含32例男性患者和18例女性患者。年齡范圍在18到70歲之間，體重范圍在45千克到82千克之間，平均年齡為43.6歲，平均體重為60.5千克。對(duì)照組包含29例男性患者和21例女性患者。年齡范圍19到72歲之間，體重范圍在46千克到80千克之間，平均年齡為42.8歲，平均體重為59.6千克。所有患者均患有鎖骨骨折或者肋骨骨折等類型疾病。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的基本信息不存在顯著差異，（P＞0.05）可進(jìn)行調(diào)研。

1.2 調(diào)研方法

對(duì)照組：首先手術(shù)之前對(duì)患者靜推咪達(dá)唑侖等麻醉前給藥，并對(duì)操作區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒處理。接下來利用超聲診斷儀對(duì)神經(jīng)組織部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位。把超聲探頭頻率調(diào)整為6到14兆赫后以肌間溝處和腋鞘為起點(diǎn)開始掃描，鎖定神經(jīng)部位后將穿刺針緩慢精準(zhǔn)刺入，注入麻醉藥物后觀察藥物的分散程度。[2]

觀察組：在以上操作的基礎(chǔ)上加用護(hù)理配合的治療方案，具體調(diào)研過程如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理操作 一般情況下患者對(duì)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯穿刺技術(shù)了解不足，會(huì)產(chǎn)生緊張不安等焦慮情緒，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵抗心理。因此手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)手術(shù)的治療意義、操作流程、操作優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等向患者詳細(xì)介紹，幫助其對(duì)麻醉以及手術(shù)樹立正確的觀念，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。并且醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的基本信息以及身體情況進(jìn)行全面核實(shí)。核對(duì)其過敏藥物，指導(dǎo)患者在指定時(shí)間段內(nèi)禁食禁水，檢查導(dǎo)管有無堵塞情況。并對(duì)患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在所有項(xiàng)目均無異常的情況下可進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理操作 迅速開通靜脈通道以便于輸液輸血。為方便特殊情況下對(duì)病人及時(shí)搶救，靜脈通道應(yīng)使用留置針和三通，并嚴(yán)格保持輸液管的銜接和穩(wěn)定狀態(tài)。一旦發(fā)生滲漏等現(xiàn)象應(yīng)立即采取緊急措施補(bǔ)救[5]。器械護(hù)士應(yīng)照指定要求對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行消毒安裝，準(zhǔn)備好手術(shù)用具以及所需藥物并擺放到指定位置，以便手術(shù)中和醫(yī)生緊密配合遞交用具。將患者調(diào)整到手術(shù)體位，促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。為防止因麻藥作用呼吸道分泌物增多堵塞呼吸道，應(yīng)提前準(zhǔn)備好吸引器，隨時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清潔。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理操作 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人的身體狀態(tài)以及護(hù)理注意事項(xiàng)熟練掌握，定時(shí)對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并對(duì)患者的飲食、并發(fā)癥等方面加以調(diào)理、預(yù)防等。

1.3 統(tǒng)計(jì)軟件

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。并且P＜0.05具有可比性。

2.分析結(jié)果

經(jīng)過比較分析，實(shí)施護(hù)理配合的觀察組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。詳見表。

表 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比分析

3.討論

傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯部位的查找主要是根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)情況、針刺異感、或者神經(jīng)刺激器等渠道對(duì)神經(jīng)阻滯部位進(jìn)行查找，存在一定盲目性，容易引發(fā)并發(fā)癥。超聲多普勒技術(shù)可以清晰地觀測(cè)到淺部或者深部的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行精準(zhǔn)定位，有效避免了由于探測(cè)的盲目性導(dǎo)致的損傷和不適感，提高穿刺效率。手術(shù)操作過程中，醫(yī)生可通過超聲對(duì)神經(jīng)部位精準(zhǔn)注入麻藥并可清晰觀測(cè)到藥物的擴(kuò)散過程，使麻醉質(zhì)量獲得極大的提高。麻醉藥物一旦注入人體后會(huì)隨血液循環(huán)麻痹中樞神經(jīng)或者抑制大腦功能，導(dǎo)致呼吸不暢，引發(fā)眾多并發(fā)癥影響手術(shù)效果，因此在手術(shù)前應(yīng)有護(hù)士人員進(jìn)行全面的檢查準(zhǔn)備工作。熟練掌握相關(guān)儀器的操作流程、調(diào)配好各類急救藥物，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，掌握各類并發(fā)癥的急救方法。例如當(dāng)患者血壓急劇下降時(shí)，護(hù)士人員經(jīng)立即加快靜脈滴注速度，及時(shí)對(duì)患者注入升壓藥品。當(dāng)患者心律不齊甚至呼吸停止時(shí)按照醫(yī)生的指示立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并對(duì)患者注入急救藥物。待患者生命體征穩(wěn)定后做好詳細(xì)記錄。因此，護(hù)士人員的護(hù)理配合可有效保障麻醉工作的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示采用護(hù)士配合護(hù)理方案的觀察組患者滿意程度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。明顯提高了麻醉效果和患者的身體質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃以庭，鄧文廣，吳秋瑜，等.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯羅哌卡因容量與效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16(4):481-482.

[2]許天華，艾菊.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18(12):835-838.

[3]楊利蓉.超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉護(hù)理配合[J].大家健康(旬刊)，2013(24):229.

[4]余建華，廖榮宗，黎鳴，等.超聲引導(dǎo)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最小有效劑量的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(3):266-267.

[5]王立萍，袁敏，司秀蘭.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)患者全身麻醉效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):786-787.