觀察PICC在乳腺癌患者化療中的護理及臨床價值

王紅麗

（揚州大學護理學院 揚州大學附屬醫院乳腺、神經外科 江蘇 揚州 225001）

上世紀70年代末，經外周置入中心靜脈導管（PICC）作為一類靜脈高營養途徑，進而被應用于臨床。在既往幾十年內，相關文獻證實了PICC的安全性，開展PICC置管，能夠進一步縮短病患的住院天數，避免化療藥物刺激外周血管，對血管加以保護，降低局部壞死等不良反應的發生概率。因為乳腺癌病患術后患側肢體接受淋巴結清掃以及存在靜脈網流障礙等相關原因，患側上/下肢無法實現靜脈輸液[1]。健側肢體手背血管和下肢血管不宜作為靜脈化療通路。外周靜脈數量減少，化療藥物本身對血管組織造成損傷，進而在一定程度上增加了乳腺癌者外周靜脈化療難度[2-3]。當前，PICC作為一種癌癥患者化療藥物給藥方式，已經被廣泛應用到臨床治療之中。為了全面分析對于乳腺癌患者化療中應用針對性護理的實際效果，結合實際情況，本文選擇2016年8月—2017年8月我院收治的50例接受乳腺癌化療的患者為研究對象，并對部分病患開展了針對性護理，得出心得，現將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2017年8月我院收治的50例接受乳腺癌化療的患者為研究對象。病患均需要接受化療，現依照就診順序，將其分為觀察組以及對照組，每組25例。對照組年齡區間為35.25～69.36歲，平均年齡為（48.05±2.25）歲。左側乳腺癌15例，右側乳腺癌10例；觀察組年齡區間為36.35～70.25歲，平均年齡為（49.63±3.25）歲。左側乳腺癌16例，右側乳腺癌9例；置管長度40～52cm，平均置管時間平均（117.52±25.25）d。

兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規外周靜脈輸液治療。

觀察組病患，在B超引導下行PICC置管術，對穿刺部位皮膚使用酒精、碘伏完成消毒，在B超引導下，使用濃度為2%利多卡因開展局部浸潤麻醉。在穿刺點位置，刺入穿刺針頭，當回血后，使用左手妥善固定針頭，右手將導絲緩緩送入，退出針頭，擴皮，置入血管鞘，移出導絲，將導管自血管鞘緩緩送至預先所量置入長度，后移出導管內導絲,連接正壓接頭，在其中注入肝素生理鹽水（10U/ml）。后利用碘伏對導管四周皮膚再次消毒，而后使用敷料進行固定。胸片示導管尖端位于上腔靜脈，患者通過PICC導管完成化療。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組并發癥發生率。

（2）使用我院自制護理滿意度調查表，分析兩組病患的護理滿意度，可分為“滿意”“較滿意”“不滿意”三項，總滿意度=（滿意+較滿意）/總人數×100.00%。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05.視為存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組護理滿意度情況

詳細見表1。

表1 患者護理滿意度情況[n,%]

2.2 兩組并發癥發生情況

詳細見表2。

表2 兩組并發癥發生情況[n,%]

3.護理要點

3.1 置管前護理

置管前，相關人員對患者開展健康教育，告訴病患PICC置管的操作的方式以及相關作用，同時進行術前常規檢查。

乳腺癌術后化療者對于化療存在恐懼心理，針對于這種情況，相關護理人員應當加強和患者的溝通，全面消除內心恐懼心理，提升戰勝疾病的依從性，與此同時，和患者以及家屬簽署PICC置管同意書，以免發生不必要的護患糾紛[5]。

3.2 PICC置管中護理

進行PICC置管中，應嚴格遵循無菌操作原則。觀察穿刺點位置皮膚是否存在滲液、滲血以及紅腫現象，查看導管暴露在體外的長度，以免出現肢體腫脹。

開展正壓封管，在輸液前，使用20ml的0.9%NS溶液，對導管進行靜脈脈沖式沖管，保證導管暢通。

3.3 置管后護理

穿刺位置護理。在置管之后，分析穿刺點位置皮膚是否存在異常，如存在異常，應及時處理。置管8h之后，在穿刺點上方10cm位置濕敷，每天4次，每次30min。濕敷能全面擴張靜脈血管直徑，加快靜脈血液循環速度，加速靜脈內膜組織代謝速度，進而起到預防靜脈炎的作用。每7天對PICC置管部位進行換藥并更換肝素帽。聚氨基甲酸乙酯是PICC的主要材料，其有著良好的生物相容性以及順應性。經PICC開展靜脈輸液，具有簡單快捷、安全性高，病患損傷小，留置時間長等優勢。當前已經被廣泛應用到中、長期靜脈輸液、腸外營養、化療等領域內。效果顯著[6]。

4.討論

4.1 開展PICC置管能全面降低患者并發癥發生概率

本實驗結果證實：和對照組相比，觀察組病患出現不良反應的概率明顯較低，P＜0.05.化療用藥對病患的周圍血管會產生較大刺激，引起局部疼痛。淺靜脈顏色、性質改變，出現靜脈炎的概率較大。進而對病患的后期治療造成風險。開展PICC置管之后，化療藥物經導管抵達中心靜脈后在短時間內被稀釋，進而全面保護外周靜脈，防止了對于周圍血管損傷，另外也能更好的避免藥液外滲以及局部組織壞死發生率。提升乳腺癌化療之安全性[7]。

4.2 PICC置管能提升病患的護理滿意度

本文證實，和對照組相比，觀察組的護理滿意度更高，P＜0.05.由于外周靜脈穿刺會出現諸多并發癥，因此在一定程度上增加了病患痛苦以及經濟負擔。開展PICC置管，能降低因反復穿刺帶來的痛苦，減少高刺激性藥物對血管的傷害，對外周靜脈起到保護作用[8]。所以說，PICC置管能為乳腺癌化療病患提供安全有效的靜脈通路。

[1]李麗娟，李星.乳腺癌患者化療應用PICC導管圍管期的護理研究[J].中國醫療設備，2017(S01):310-311.

[2]李鑫.PICC導管應用于乳腺癌術后化療患者臨床應用及護理效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(16):199-200.

[3]朱秀英，鄧璀敏.乳腺癌90例術后PICC置管化療的臨床護理措施與并發癥預防效果分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016(a01):603-604.

[4]馮文艷.超聲引導下PICC置管在雙側乳腺癌化療中的應用[J].中國醫療設備，2017(B07):312-313.

[5]劉麗娟，王海燕.護理干預對降低乳腺癌化療患者PICC置管感染發生率的應用體會[J].中國醫藥導刊，2017，19(2):203-205.

[6]王蓓，周琴，王莉莉，等.乳腺癌POWER PICC導管感染相關危險因素及應對策略的研究[J].中華現代護理雜志，2016，22(24):3486-3488.

[7]鄧璀敏，何育蘭.超聲引導下的PICC置管在乳腺癌化療中的應用[J].解放軍預防醫學雜志，2016(s1).112-113.

[8]侯紅，欒曉，王炳高，等.超聲引導下PICC置管對乳腺癌術后化療患者感染率的分析[J].中國實驗診斷學，2017，21(9):1539-1541.