ICU重癥并發上消化道出血行蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯治療的效果探究

蔣公安

山東大學齊魯醫院平邑分院重癥醫學科，山東臨沂 273300

上消化道出血具有發病急、病情進展快的特征，屬于臨床常見危重癥。常見于消化性潰瘍、胃部惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂等，及時采取有效的止血措施，對提高搶救成功率有非常重要的作用[1]。該組實驗選取該院ICU2016年11月—2018年1月間收治的重癥并發上消化道出血患者共94例，分別給予不同治療方案，其中對部分病例實施三聯療法治療，從效果來看，明顯減少了出血量、加快了止血速度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的重癥并發上消化道出血患者共94例作為研究樣本，將其隨機分組，給予三聯療法治療者設定為觀察組，該組47例患者中，女患18例，男患29例，患者年齡分布范圍是：27～78歲，平均（49.37±0.57）歲，給予常規治療者設定為對照組，該組47例患者中，女患19例，男患28例，患者年齡分布范圍是：26～76 歲，平均（48.91±0.61）歲，所有患者的基本資料，如年齡、性別對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：按照出血部位分析：包括胰膽出血、食管出血、十二指腸出血，患者家屬均簽署知情同意書；均經醫院倫理委員會批準；排除標準：合并急性腎功能衰竭者、血液系統疾病者。

1.3 方法

對照組常規方法治療（蘭索拉唑+凝血酶）：其中蘭索拉唑，用法，取30 mg靜脈滴注，2次/d，（批準文號：H20080334）。凝血酶：用法:取1 000 U靜脈推注，2 次/d（批準文號，國藥準字號：H20041418）。

觀察組三聯療法治療 （蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶）：其中蘭索拉唑與凝血酶用法同上，在此基礎上取0.1 mg奧曲肽注射液，+50 mL0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，滴速控制在0.025 mg/h。持續滴注72 h（批準文號：國藥準字號：H20040639）。

1.4 觀察指標

行不同方案治療后，對各組治療效果、止血時間、出血量、住院時間及并發癥發生率進行觀察，詳細記錄相關數據并比較。

1.5 療效評判標準

顯效：用藥后，患者的臨床癥狀在2 d內得到明顯改善，胃腸出血停止；有效：用藥后，患者的臨床癥狀在4 d內得到改善，胃腸出血癥狀基本消失；無效：用藥后，患者胃腸出血癥狀無變化或加重，其他癥狀4 d內無明顯變化。

1.6 統計方法

該組實驗涉及到的數據信息統一采用專用軟件SPSS 20.0統計學進行分析，計量資料（±s）表示，行 t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組中顯效者26例，有效者20例，治療總有效率為97.87%，對照組中顯效者13例，有效者25例，治療總有效率為80.85%，數據比較，觀察組的治療總有效率顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 對比兩組臨床綜合指標

與對照組相比，觀察組的止血時間、出血量、住院時間均比較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床綜合指標對比（±s）

表2 兩組臨床綜合指標對比（±s）

組別 止血時間（d） 出血量(mL) 住院時間(d)觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值2.18±0.41 2.98±0.38 5.627 0.002 246.97±41.25 358.61±40.32 17.418 0.000 8.15±0.26 11.39±0.31 9.325 0.001

2.3 對比兩組并發癥發生率

觀察組的并發癥發生率為8.51%，對照組的并發癥發生率為10.64%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

據報道，上消化道出血的病死率高達12.36%，龐大的數據足以引起臨床的高度重視。上消化道出血的常見表現是：上腹部疼痛、嘔血、面色蒼白及血壓下降[2]。臨床上，在ICU重癥患者中常見并發上消化道出血，其原因是：急性胃黏膜損傷、門脈高壓或胃癌。及時搶救治療，對提高ICU重癥患者生存率有非常重要的作用[3]。治療用藥要考慮患者的應激狀態，避免造成胃黏膜屏障損傷，引起其他急性病變。

蘭索拉唑屬于新型胃酸分泌抑制劑，屬于苯并咪唑類化合物，藥物機制表現在：在小管酸性環境下，轉變為酰胺形式的藥物，活化體特異性地抑制胃壁細胞H+/K+-ATP酶系統，進而發揮阻斷胃酸分泌的作用，同時在顯著提高了pH值，達到止血的效果[4-5]。奧曲肽主要成分包括醋酸奧曲肽，輔料為甘露醇、乳酸、注射用水和碳酸氫鈉，其藥理作用與生長抑素相似，但作用持續時間相對更腸[6]。藥物靜脈進入人體后，可有效抑制生長激素和胃腸胰內分泌系統肽的分泌，促進血小板聚集，達到止血的目的[7]。此外，本品還可以降低食管胃底周圍靜脈壓力，減少血管內血流量，加快肝臟門靜脈血管平滑肌的收縮[8]。凝血酶是臨床常用止血要，藥物能夠促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶的纖維蛋白，加快止血速度。藥物機制表現在：通過鈣離子的作用，加快血小板的聚集，并激活凝血因子，降低其他并發癥發生率[9]。結合研究結果顯示：觀察組治療總有效率為97.87%，對照組為80.85%，（P＜0.05）。 觀察組的止血時間、出血量、住院時間均少于對照組，（P＜0.05）。 此外黃少輝[10]文獻研究結果基本相似，即聯合組止血時間、出血量、住院時間少于常規組 （P＜0.05）。聯合組治療總有效率94.44%高于對照組77.78%。兩組并發癥對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。說明蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶治療ICU重癥并發上消化道出血的效果更顯著，方案可行性和安全性均高。

綜上所述，與其他治療方案相比，應用三聯療法：蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶治療ICU重癥并消化道出血的效果更顯著，能夠減少患者出血量，縮短住院時間，值得臨床進一步推廣。